年

9月13日

医案转自民间中医网-经方方药

水中火先生

（这个病人，我给出了两个处方，第一个处方有效果，但是不明显，第二个处方效果很好。——水中火）

经方辩证问诊单：

职业：管理人员

婚否：已婚

性别：男

年龄：39

现在主要症状：

胆囊息肉0.8cm，轻微胃窦炎，胃口不好，口腔涌唾液，腹部胀痛，大便颜色深，稀软不怎么成型

现在是否艾灸：

艾灸过几次

最初发病的年份月份：

年7月

病情加重的年份月份：

年12月

发病时的典型症状：

腹部胀痛

是否长期用过激素：

否

是否大量用过消炎药：

否

是否做过手术：

阑尾手术

面色：

白，无光泽

眼象：

干涩

出汗情况：

少汗

部位：

全身

耳：

鸣

目：

干涩

口：

有泛酸

呕吐：

无

鼻：

无

咽：

痒

胸：

闷

腹：

胀凉

心：

烦

胃：

胀，痛

头：

昏，沉重，两太阳穴

项：

僵

肩：

痛

手：

冬凉

背：

痛

腰：

酸，中间

饮：

少，喜温，喜甜

食：

少，喜米，厌油腻

睡眠：

少，易困倦，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，时时惊醒

大便：

1-2次/日，湿，粘，腻颜色黑绿，不怎么成形，肛门无灼热，有不消化食物，无虫卵，不知道有无脓血，感觉总欲大便，但便出不爽

小便：

次数5，量多，畅，颜色黄

房事：

有，少，性欲旺盛，早泄，8年手淫史

皮肤情况：

无斑疹，皮肤颜色白，无肿胀，痒，肤温冷

身体有如下症状：

怕冷，怕热，易恐，心烦，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，站立觉累

七情何者为重：

思虑

QQ问诊：

日期:-12-22

水中火21:03:23

抛去西医的显微诊断，你的临床表现就是腹部胀痛？

病人21:03:34

恩。

觉得不消化。

我带孩子睡觉了。

等会聊。

日期:-12-23

病人13:00:10

我的药配好没有？

水中火16:38:18

处方一：柴胡桂枝汤

水中火16:38:41

水开后，20分钟。4剂，每日一剂。

病人17:47:31

先生在吗？

上面的药是一剂吗？

每天一剂连吃四天，是吗？

病人22:15:21

先生，一剂熬3次吗？

每天吃3次，连吃4天吗？

水中火22:16:55

一剂药只煎煮一次，一次吃完。

病人22:17:20

哦。

日期:-12-26

病人19:03:06

我4剂药吃完了，后面怎么办？

日期:-12-27

水中火9:43:06

你需要反馈的是服用后的效果。

病人11:31:51

但是没有完全好，比前段时间好些了。

其他就没有什么感觉了

现在腹部胀痛好些了。

水中火12:11:46

你都应该如实反馈。

病人12:54:10

先生，我就觉得有这点变化，其他没有什么了。

大便还是不成形的深色，腹部胀痛的时间少些了，睡眠还是不好，口腔流唾液少些了。

就这些了，下面我该怎么做？

水中火12:54:54

慢慢来，方子你继续吃7剂。

病人12:55:39

还是上次的方子吗？

水中火12:55:49

对。

病人12:56:04

好的。

日期:-12-29

病人8:48:59

先生，我昨天服用第五付药后，想大便，但是一直解不出来。

后来终于还是大便了，还是稀软，颜色暗，我还是继续服用。

今天大便颜色黄，稀软，不怎么成形，并且量少，但是腹部稍微好受点了。

水中火11:04:49

好的。

日期:-1-2

病人12:44:38

先生，新年好，我继续吃药，但是腹部还是胀痛，大便绿色稀软不成形。

水中火12:48:00

把方子暂时换成下方5剂。

处方二：桂枝茯苓枳实芍药甘草汤

水中火12:48:15

每日一剂，5天吃完。

日期:-1-4

病人9:48:19

先生在吗？

你后来开的5付药我喝了3付。

现在大便颜色没有以前那么深了，偏黄了，但是还不怎么成型。

腹部也没有以前胀痛了。

是怎么回事情，先生？

我这5付药喝完后又怎么办？

水中火12:03:47

有这么好的效果，你还想怎么样？？

病人12:11:03

呵呵。

高兴撒。

水中火12:16:59

如果你做手术的话，要花掉上千元吧？

病人12:17:59

关键是我是要治疗胆囊息肉。

病人12:24:53

不知道这个和胆囊息肉有什么联系没有？

先生给我说说好吗？

我只是觉得自己完全不知道是怎么治疗的，想了解一下，希望先生理解。

水中火12:26:16

没时间。

病人12:26:56

哎，太遗憾了。

我只是奇怪这次药变化很大。

水中火12:31:24

经方完全对症了本来能达到一剂知的效果。

病人12:32:07

那谢谢。

水中火：

这个案例，我使用的是桂林古本治疗肾脏结的桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。

肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。桂枝9，茯苓6，枳壳6，生白芍9，甘草3（炙）。

此汤与《汤液经法》泻肾汤的组方格局一致，都是以肾为起点，顺时针转。脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白苔滑者，为难治。以上是宋本《伤寒论》所载的关于脏结的条文。

由于宋本关于脏结病论述的不全，更严重的是没有给出证治方药，所以根本就不足以使人明白仲景所言之脏结到底为何病，这就造成了诸家对脏结条文的随文顺释，不得其旨。

学者抱残守缺，所以才罕通著者之意。桂林古本问世了这么多年，竟然少有人知道用桂林古本的经方，为了弘扬仲景学说，我想我有责任与义务在这里起到带头作用。

如果你不用，我也不用，那么桂林古本存在与不存在又有什么区别呢？

有一句话叫做：听其言，还得观其行。

真正去做的，去实践桂林古本的人寥寥无几，这个就是现在桂林古本的研究现状。对于脏结病，仲景在桂林古本伤寒论还有论述，还给出了证治方药，望引起有关人士的重视。何谓脏结？

师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。

假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。

若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之。心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。

若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。

若咳而唾血，胸中痛，此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。

若腹中胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。

张仲景撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。这是当时的特定历史环境决定的，曹操遍招各地道家术士，仲景唯恐被曹操招去，以避嫌而已，免其帐前之苦，害怕落个华佗的下场，仲景的智谋过人之处由此可见一斑。

坛友互动：

wcyerik发表于/2/:50:21

血虚寒凝肝脉，内有久寒，当归四逆加吴茱萸汤生姜汤主之。

水中火发表于/2/:24:14

用药的方向反了。

《汤液经法》有：阳进为补，阴退为泻。

wcyerik发表于/2/:25:34

阳进为补，其数七；阴退为泻，其数六。莫非当归四逆加吴茱萸生姜汤为肝胆之补法，而此病当泻肝胆？当从阴退为泻之理？

水中火发表于/2/:57:56

楼上的朋友，很聪明的，只是现在中医里面已经模糊了补泻的概念。

仲景撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主为识耳。是有其特定的历史背景的。

小药虫发表于/3/:18:48

肾脏结，少腹梗，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。--桂林古版伤寒杂病论。病人没有小便赤，倒是小便数（频繁）。病人腹部“胀凉”好像也不算小腹急痛。（胃“胀，痛”但不该算小腹吧？）大便1-2次/日湿，粘，腻颜色黑绿不怎么成形不爽是肾脏结的一种表现吗？是不是腹部胀凉+大便粘不爽就可以判断是肾脏结？

水中火发表于/3/:48:24

我这样回答你吧，桂枝茯苓枳实芍药甘草汤的治疗范围不能局限于肾脏结。

单就是这个胆囊息肉的患者而言，我也不认为他就是肾脏结。

经方重视的是“证”，以“证”来划分百病。

kissme发表于/3/:29:58

现普遍认为桂林古本有做假的可能，楼主对此怎么看的？

水中火发表于/3/:28:05

千里马常有伯乐不常有。要有识别良方的能力。不排除有参假的可能。桂林古本的有部分经方，我用后效果的确很好。

七月老虎按：

结胸者，邪结胸中，按之则痛。

脏结者，邪结脏间，按之亦痛。

然胸高而脏下，胸阳而脏阴，病状虽同，而所处之位则不同。

是以结胸不能食，脏结则饮食如故。

结胸不必下利，脏结则时下利。

先生医案，当使桂林古本渐为人识，不致明珠蒙尘愈久矣。

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