转载自：逻辑医学

媒体里医院诊断为鼻咽癌，后来在美国之后传闻又诊断为喉癌。不管是鼻咽癌，还是喉癌，都属于头颈部癌症。常见的头颈部癌症主要累及口腔，鼻腔，咽部，喉部，副鼻窦，唾液腺以及甲状腺部位。

咽部分为鼻咽部、口咽部以及下咽部

下咽部（Hypopharynx）与喉部（Larynx）一个层面

头颈部癌症有哪些危险因素？

头颈部癌症的危险因素常见的有吸烟，喝酒和遗传因素。其中，吸烟是最重要的危险因子，而且这个危险因子和喝酒有协同效应（1+12）。也就是说，如果你既吸烟又喝酒，得头颈部癌症的风险会相对更高一些。近年来，头颈部癌症的发生有年轻化趋势，而且在不吸烟的中青年人中也有发生，原因为何？研究发现这些病例和HPV病毒的感染有一定的关系。虽然90%的人群在感染HPV病毒之后可以自愈，但是对于剩下的10%，形成了慢性的感染，增加了发展成头颈部癌症的几率。在头颈部癌症中，与HPV病毒感染的相关性排名，口咽部口腔喉癌。

左侧正常，右侧喉癌

HPV病毒有好多型，哪一型和头颈部癌症最相关呢？

我们知道，目前HPV疫苗有2价，4价和9价，对于头颈部癌症的预防是2价或者4价就够了呢，还是需要9价的疫苗？年LancetOncology杂志上的一篇系统回顾文章，荟萃分析了来自44个国家的例头颈部鳞癌病例，发现HPV感染者占了将近三分子一（例），其中HPV16型病毒占绝大部分，82.2%。也就是说，如果是很多年之前打了2价HPV疫苗的人群，基本上也是受保护的。除了HPV-16最为常见以外，其它的还有HPV-18，31和33。其中HPV-18也是受2价疫苗的保护。因此只有非常小的一部分需要9价疫苗来保护。所以，之前打过2价疫苗的人不需要重新去打9价疫苗；而现在准备打HPV疫苗的人群建议打9价的HPV疫苗。

HPV疫苗的适应症有调整吗？

年10月5号，FDA已经将9价的HPV疫苗（Gardasil9）的适应症放宽到45周岁，而且男性女性一视同仁了。这其中的一个重要考虑就是HPV疫苗在可以预防宫颈癌的同时，也可以预防其它生殖器癌症和头颈部癌症，其中就包括喉癌。

除了预防，喉癌的早期诊断是第二防线，常见的症状有哪些？

喉癌的症状和它的具体位置有关系。如果喉癌长在声带上，则会表现为持续性的声音嘶哑，这种情况往往就医早，可以相对早期的被诊断出来。而如果喉癌长在声带上方，往往都要等到影响呼吸或者转移到周围的淋巴结了才会去就医，被诊断就相对会晚一些。声带下方的喉癌非常少见。肿瘤慢慢增大之后会出现吞咽困难，反射性耳朵疼痛，慢性咳嗽，咳血。如果有以上这些症状的话，也需要尽早就医。

想了解更多HPV疫苗的知识，扩展阅读：

原创也谈疫苗（3）---青少年最需要打的疫苗

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总结：喉癌最相关的危险因素为吸烟，但是HPV感染也不容忽视。

45岁以下的人群，不管男女，都可以接种HPV疫苗。

参考资料：

uptodate

NdiayeCetal.HPVDNA,E6/E7mRNA,andp16INK4adetectioninheadandneckcancers:asystematicreviewandmeta-analysis.

OpinionfromEricGenden,MD

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