癌症筛查是早期发现癌症，提高患者生活质量、延长生存期的有效手段。由于一些癌症的筛查手段灵敏度不高，费用较为昂贵，且可能造成一定的创伤，部分癌症尚缺乏有效的治疗手段，因此，并非所有的癌症都适合筛查。

目前公认适合筛查的癌种包括宫颈癌、结直肠癌和乳腺癌，这些癌症的筛查策略较为成熟且有经过成本效果分析的筛查推荐方案。对肺癌、肝癌、食管癌、前列腺癌等高发癌种，研究人员也开展过探索性的人群筛查研究，成本效果评估也有报道，但由于种种原因，这些癌症尚未列为推荐筛查的癌种。

国内外癌症患者的治疗后五年生存率表现出早期和晚期的极大差异：临床0期和1期患者能达到80~%，而4期癌症患者仅有10~30%。因此，癌症早发现、早诊断、早治疗非常有必要。

宫颈癌是最具筛查成本效果的一种癌症，具有高检出率和低成本两个特点。世界银行资料表明，在欧美发达国家（年），如果以每一个调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALY）来计算，宫颈癌筛查（采用标准的筛查与随访时间，每5年对妇女进行一种筛查）成本为美元/DALY，而宫颈癌的治疗成本美元/DALY。

宫颈癌筛查使用最广泛的筛查技术是液基细胞学检测（TCT）、HR-HPV（人乳头状瘤病毒）DNA检测及宫颈染色后观察法（醋酸染色/VIA和碘染色/VILI），其中TCT和HPV检测的灵敏度和特异性更高，但其费用与实施条件也更高。HR-HPV联合TCT是目前经济相对发达地区首选的宫颈癌筛查方案。

与发达国家相比，发展中国家和地区宫颈癌的发病率和死亡率较高，而宫颈癌筛查技术的使用受到一定限制。宫颈染色后观察法（包括VIA和VILI），尤其是VIA，因价廉、易培训，经严格质量控制和培训可克服一定漏诊及误诊率，在经济欠发达地区最为常用。

对山西省农村地区宫颈癌VIA/VILI筛查研究结果显示，发现并治愈一个早期宫颈癌患者的成本为元，而治疗一个几乎不可能治愈的中晚期患者损失的经济费用是元，实施VIA/VILI早诊早治可减轻患者经济负担元，宫颈癌早诊早治VIA/VILI方案有良好的效益成本比，可用作农村地区宫颈癌筛查和早诊早治的基本方案。

而且随着我国经济的发展及卫生经费投入的增加，我国将会越来越多地使用灵敏度较高的HR-HPV联合细胞学检测方法筛查宫颈癌。

结直肠癌筛查方法可分为粪便筛查和结构性检查二大类。

前者包括愈创木脂法粪便潜血试验（gFOBT）、免疫化学粪便潜血试验（FIT）和粪便癌细胞DNA检测（sDNA），属于早诊检测，可有效检出结直肠癌，也可检出部分腺瘤性息肉，对结直肠癌的预防价值有限；粪便检查的主要优点是无创、成本低，不需肠道准备，可在家取材，适合那些没有医疗保险或经济无法负担的患者。因此，粪便检查作为初筛手段最受推崇。

结构性检查包括可屈式乙状结肠镜（FSIG）、结肠镜检、双重对比钡灌肠检查（DCBE）以及CT结肠成像（CTC）等，是侵入性检查，可有效检出结直肠癌和腺瘤性息肉，降低结直肠癌发病率，属于预防性检测。

国内关于普通人群结直肠癌筛查策略的成本效果分析较少。一项对40-74岁人群大肠癌筛查（FOBT初筛，阳性者肠镜检查）的成本和效果进行测算，发现每确诊1例大肠癌及大肠病变的平均成本为元，其中每确诊1例大肠癌、大肠息肉、大肠腺瘤的平均成本分别为元、元和元；每减少1例大肠癌的平均成本为元（以摘除大肠腺瘤减少50%大肠癌发病计算），提示在我国大肠癌高发区该筛查策略是可行且经济有效的。

此外，“高危问卷联合愈创木脂法粪便潜血试验（gFOBT）方案”用于大肠癌普查效果较好，比“gFOBT-肠镜筛查方案”具有更好的效价关系，可作为大肠癌高危人群机会性筛查的首选方法。

常用的乳腺癌筛查手段包括钼靶（MAM）、B超和乳腺临床检查（CBE）。不同的乳腺癌筛查模式间成本效果差异较大，目前国际上普遍认可的乳腺癌筛查可接受成本阈值约为美元/QALY。

中国香港的一项研究显示，女性乳腺癌2年1次MAM筛查的方案在40～69岁女性中效果最好，但增量成本效果比达或美元/YLS，低于美元/QALY的概率仅为15.3％，从社会经济学角度考虑，该方案不值得在中国推广。

上海的一项研究显示，与未参加筛查的人群相比，有组织筛查和机会性筛查的均有提前发现乳腺癌的效果，前者的成本及成本效果较高，适用于我国经济较为发达的地区，而机会性筛查适合经济欠发达地区。

肺癌筛查的主要技术有血清肿瘤标志物检测、痰细胞学检查、荧光纤维支气管镜、胸部X线、低剂量CT（LDCT），以及PET/CT，其中LDCT是目前证实最有效的肺癌筛查手段，适用于在重度吸烟者等肺癌高危人群中进行。

肝癌筛查常用的手段有甲胎蛋白（AFP）检测和B超检查。由于两种方法各具优缺点，通常采用联合筛查的方式。在美国，每年2次AFP检测联合每年1次超声检查应用最为广泛。研究发现，通过对肝癌高危人群进行筛查，可降低28%的肝癌死亡率，每10万人群经过一年的筛查就可获得.4个延长的生命年，每获得一个延长的生命年的成本为元；筛查试验灵敏度、特异性越高，效果越好，而成本效果则比越小。

我国是食管癌高发国家，全世界每年食管癌新发病例和死亡病例均约有一半在我国。食管癌筛查主要采用内镜下碘染色结合指示性活检技术（简称“内镜筛查”）进行筛查。在中国食管癌高发区进行内镜筛查干预是可行的，且具有良好的成本效果。对于已进展到癌症阶段的患者来说，早诊早治项目的成本效果比是最佳的。

前列腺癌是欧美男性最常见、死亡率最高的恶性肿瘤之一。前列腺特异性抗原（PSA）检测是前列腺癌筛查最常用的手段。

（本文摘录改写自：吴菲等.癌症筛查成本效果评估的研究进展.中国肿瘤,）

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