有的患者本身的期望值较高,并没有了解到恶性肿瘤的高风险,在治疗的过程中这些因素都会影响到医生的判断,也是医患之间不能达成一致的根本原因

■ 记者手记

张延平表示,在保留功能性和防止癌症扩散两方面进行取舍是癌症治疗中经常会遇到的问题“患者应该先了解癌细胞扩散的危险性,在这个基础上才能正确面对自己的疾病,医患双方才能共同寻找到最好的解决方案”

在平时的喉癌治疗过程中,有患者会对医生的手术进行质疑,并怀疑医生在手术中进行“破坏性”活检,导致肿瘤支离破碎最终出现转移张延平表示,切缘活检并没有程序性的问题,目的是为了检验手术部位是否还存在癌细胞,是否需要进行进一步的治疗另外无论是开放性的手术,还是在喉镜下进行喉癌复发率激光切除,都有可能有癌细胞的残留

虽然喉癌相对来说更容易被诊断,早期治疗效果比较好,但是喉部同时又是人的发声部位,这也使选择治疗方案的时候需要考虑多方面的问题

d02-d03版采写/本报记者 贺潇

张延平表示,喉部肿瘤相对来说比较容易发现,尤其是有吸烟史的男性,如果持续两周以上的声音嘶哑,应该主动去医院进行喉镜检查“一般有吸烟史、40岁以上的男性就应注意一般在常规体检时就可以发现异常,希望这部分人群不要忽视常规体检中喉部的检查,应该让医生多看一下尽早发现肿瘤的症状”

新京报制图/师春雷

一次“失败”的手术导致了最后的“全喉切除手术”,近期的同仁医院医患纠纷事件又让喉癌成了讨论热点我们暂且不讨论这其中包含的治疗效果和喉癌术后复发怎么办治疗风险之间的平衡,医疗过程的复杂和患者预期之间存在的差异,单单喉癌本身的治疗和护理常识大多人也并不了解癌症是可以发生在身体多个部位的疾病,喉癌与其他部位的癌症治疗相比,又有哪些特殊的地方?

对长期吸烟有肿瘤家庭史,某些接触放射性物质和石棉尘,制造重铬酸盐的职业应进行重点普查另外声门下区的肿瘤比较难发现,往往发现时已经处于晚期这种情况应该特别留意下咽部即食管和咽部的交界处是否有异物感,以及耳朵疼痛的情况

根据王宝洺的病历,他最初被诊断为“右声带肿物”并于2006年10月12日在同仁医院进行手术,手术的名称为“全麻支撑喉镜下co2激光右声带扩大切除术”这个手术属于微创手术,可以保留患者的发声能力但由于是在喉镜下进行手喉癌复发率术,医生的视野受限,术后癌细胞残留的风险较大果然,在术后发现声带边缘仍然存在癌细胞,而事后医患双方对于这一事件的责任认知也从这一点开始出现很大的分歧

现实版癌症“知情同意书”

这种情况下可以采用三种治疗方法,包括只进行放疗,在切开喉部的情况下进行手术切除病变部位,以及在喉镜下用激光切除病变部位一般情况下医生比较倾向于切开喉部,在开放的环境中切除肿瘤部位喉镜下的激光手术范围太大,没有办法保证肿瘤界限“进行开放性的手术可能会对病人喉部的功能造成一定的影响,如果病人要求保留发声的能力,医生就会倾向于进行喉镜下的激光手术但是这种手术的风险就会增加,肿瘤细胞残留的几率也会增高而且同样的肿瘤长在不同的人身上导喉癌能活多久致的结果也完全不同,有的个体抵抗力比较强,手术和放疗的效果就会好一些,有的就不那么理想

患者认为是由于第一次手术的失败使得肿瘤复发,最终只能在中国医科院肿瘤研究所进行了全喉切除手术;同仁医院则认为第一次手术后就提出了两套治疗方案,包括进行放疗,而患者都没有接受最终导致病情恶化医患双方的分歧看似是针对第一次手术,但是核心问题却是医生和患者之间对于疾病本身认识的巨大差异——患者认为只要签了“手术知情同意书”就像签了“生死状”,医院只会一味地推卸责任;而医生则认为患者对疾病不了解会左右医生在进行治疗时的判断,最终导致风险加大

声门下区肿瘤难发现

“放射治疗是针对恶性肿瘤的一个非常有效的治疗手段,在恶性肿瘤喉癌术后复发怎么办的治疗过程中有60%~70%的患者都会接触到放射治疗,而且应该尽早进行比如早期的乳腺癌、肺癌,早治疗的手术和放疗全部加起来的费用也许只有十万元左右但是如果比较晚,可能上百万都未必能挽救生命,所以病人正确认识放疗在治疗恶性肿瘤的过程中也非常重要”

■ 专家提醒

解放军第309医院耳鼻喉科主任医师张延平表示,喉癌是比较容易在早期被发现的一种癌症像王宝洺这样肿瘤长在声带上的情况在喉癌患者中也是最常见的类型,除此以外还有声带上型和声带下型肿瘤在声带上的表现也比较典型,一般表现为长期的声音嘶哑“因为喉部尤其声带部位是人体内比较敏感的地方,如果有肿瘤会比较容易被发现,也能提早就医从目前的一些临床数据来看,声带肿瘤如果处于单纯的喉癌早期能活多久一期或者早二期,无论是采用单纯的放疗还是手术治疗,五年存活率都能达到95%以上”

术后放疗应在三到四周内开始

这一事件虽是个案,但其中却包含了治疗效果和治疗风险之间的平衡,医疗过程的复杂和患者预期之间存在的差异,以及几乎所有医疗纠纷中都可以看到的医患之间的极度不信任它其实就是一份现实版的关于癌症的“知情同意书”,需要我们仔细研读

■ 治疗关键点

治疗方法 可选方案多,患者意愿影响方案选择

张延平表示,一般喉部肿瘤经常表现为以下几个方面凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感,经对症治疗后症状不减的都应该引起重视可能出现的症状有刺激性干咳,痰中带血,喉部疼痛,头痛耳痛,呼吸困难等,或者感觉脖子上莫名其妙长出个疙瘩

喉癌现喉癌状 喉癌易发现,五年存活率高

北京大学第一医院放射治疗科主任医师申文江表示,放射治疗应该在术后三周到四周进行,而且越早进行放射治疗医疗的整体费用就越低,效果也越好

取“切缘”活检属正常程序

张延平表示,喉部原发肿瘤可以分为声门上区、声门区和声门下区三个主要类型声门区的肿瘤根据肿瘤发展的情况又可以分成几种类型,其中一侧声壁肿瘤为t1a型,两侧声壁肿瘤为t1b型

在初次手术失败后,同仁医院曾经给出两种治疗方案,再次手术或进行放疗但是据了解患者在之后三个月才决定进行放疗