近年来肠内免疫营养越来越受到重视已成为肿瘤营养治疗的发展方向免疫营养不仅能提高肿瘤治疗的效果还能改善患者营养状况提高机体免疫功能减少并发症的发生缩短住院时间并可能减少住院费用。

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肠内免疫营养的定义

肠内免疫营养是在传统肠内营养基础上添加精氨酸、谷氨酰胺、多不饱和脂肪酸等成分的制剂，有助于调节机体免疫功能、增强抗氧化能力。

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免疫营养基质的作用机制

·精氨酸：可以有效促进细胞免疫功能提升，抑制肿瘤细胞的多胺合成，提高荷瘤宿主的免疫功能，通过NO途径抑制肿瘤生长。但可能通过增加多胺的产生促进肿瘤细胞的合成，所以临床应用时需要结合患者的病情进行补充，避免使用不当造成机体损害。

·谷氨酰胺：是细胞内含量最丰富的游离氨基酸，是组织特需的营养，也是机体最重要的氮源物质，具有维持氮平衡的作用。研究表明，补充足够的外源性谷氨酰胺能阻碍自由基对肿瘤细胞增殖的介导作用，从而抑制肿瘤生长，有利于改善应激状态下的免疫应答。

·多不饱和脂肪酸：欧米伽-3脂肪酸（ω-3PUFA）有明确的抗肿瘤活性，在肿瘤的预防、发生中有着重要的抑制作用，可以改善患者的恶液质状况，具有潜在的肿瘤细胞毒作用，并且显示出良好的逆转肿瘤化疗多药耐药的作用。但一项病例对照研究发现，男性血液中长链ω-3PUFA浓度较高的人群，罹患前列腺癌的风险明显增加。所以临床应用应选择适合人群、制定合理剂量和使用时间、控制使用浓度，以更好地发挥ω-3PUFA的作用。

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早期肠内免疫营养的循证支持

目前国际上许多营养学会基于循证学依据，制定了肿瘤免疫学营养指南，如年欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）指南将颈部肿瘤手术患者围手术期应用肠内免疫营养治疗作为A级推荐。肿瘤免疫营养治疗指南中指出，头颈部肿瘤手术患者可推荐围手术期应用免疫营养治疗，应用的最佳时间为术前5~7d术后6h。可术前口服，术后常规留置鼻胃管，晚期伴食管完全梗阻的患者，可经腹胃切开途径放置经皮内镜下胃造口管，为患者建立长期营养支持途径。

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早期肠内免疫营养的临床应用

精氨酸、谷氨酰胺、ω-3PUFA等免疫营养素的作用机制各不相同，从理论上讲，联合应用的效果应该优于单独使用，但是应注意合理组合，其剂量应达到最低治疗限量。

胡艳飞等、王笑微等在喉癌患者早期肠内营养支持的研究中，使用添加了精氨酸、谷氨酰胺、ω-3PUFA的肠内免疫营养制剂，提高了机体的免疫功能，纠正了营养不良状态，降低了术后并发症的发生，提高了喉癌患者的生存质量。

闰秋菊在肠内营养对口腔头颈部恶性肿瘤患者术后营养状态及免疫功能的改善效果分析的研究中也发现，强化精氨酸的肠内营养应用于口腔头颈部恶性肿瘤术后的患者能够有效改善营养状况，提高机体免疫力。

亦有研究发现，强化精氨酸和/或核酸苷、ω-3PUFA的肠内营养可以减少口腔癌和喉癌患者术后切口感染和全身感染的发生。

早期肠内免疫营养干预对喉癌患者的支持治疗有着重要意义，但目前针对喉癌患者免疫营养制剂的研究较少，还有待进一步深入研究。

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小结

肠内免疫营养是现代外科发展的领域，喉癌患者围手术期开始应用肠内免疫营养，在提高肿瘤治疗的效果、改善患者术后并发症、减少住院天数等方面的效果是肯定的。

不同的免疫营养物质的配比可能会产生不同影响，治疗方法的经济学效应越来越受到临床的重视。

因此，肠内免疫营养物质的联合应用及配比，更多含免疫配方的制剂的研发，以及其经济效用仍值得研究和探讨。

原作者：顾春花，徐金中

原作者单位：医院全军普通外科研究所普通外科