乳腺癌CSCO指南更新_喉癌疾病

年最新版《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCOBC）诊疗指南》正式出炉。指南更新要点速递如下：

一、乳腺癌病理诊断

更新要点：

1.版WHO乳腺浸润癌组织类型及分子特征

2.强调乳腺癌ER弱阳性病理评估及异质性

3.强调乳腺癌HER-2低表达病理评估及异质性

4.强调基于国际乳腺癌工作组（IKWG）乳腺癌Ki67评估及临床实用性

5.强调乳腺癌PD-L1评估及临床实用性

6.新增肿瘤浸润淋巴细胞(TILS)评估内容

7.乳腺癌新辅助治疗后前哨淋巴结活检的病理评估

二、放射治疗部分

更新要点：

1.早期乳腺癌的短程放疗

1）相较于全乳切除，保乳+WBI的生存预后更佳得到新证据支持，为局部治疔主旋律

2）短程和超短程大分割放疗证据级别不断加强

3）IMRT时代下的APBI的最合适剂量和最佳实施模式需进一步探索

2.区域淋巴瘤局部处理进展

1）现代放疗技术和全身治疗背景下，多项研究支持探索内乳放疗的最佳获益人群及大分割RNI的价值

2）CN1ypN0在≥3枚SLN均阴性时，RNI可以替代ALND

3.精准医学优化放疗策略

1）更多的新型多基因预测模型聚焦局部复发风险，多基因模型对局部治疗的指导减法／加法并存

2）精准医学的指导受益人群从老年低危向中等复发风险拓展

三、三阴性早期乳腺癌

更新要点：

1.新增：三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

1）早期乳腺癌新辅助化疗后未达到pCR的TNBC：6~8周期卡培他滨强化辅助治疗是目前标准

2）早期乳腺癌新辅助化疗获得pCR的TNBC：不需要辅助化疗

3）早期乳腺癌新辅助化疗后未达到pCR伴BRAC突变的TNBC：术后奥拉帕利辅助强化更优

2.新增：三阴性乳腺癌的辅助化疗——强化治疗

四、HER2阳性晚期乳腺癌更新要点：1.原“未用过H，曾用过H但符合再使用”分层，调整为“H敏感”分层2.曲妥珠单抗（H）治疗失败分层中：T-DM1由II级调为I级（1B），II级推荐新增T-Dxd（DS-）（1A），拉帕替尼+卡培他滨调整为III级推荐；III级推荐中新增马吉妥昔单抗+化疗方案，TKI药物中，新增图卡替尼3.新增TKI治疗失败分层：II级推荐新增：抗HER2ADC药物（如T-Dxd、T-DM1等）（2A）；HP联合其他化疗（2A）；另一类TKI+化疗（2A）；严格设计的临床研究III级推荐新增：其他未使用过的抗HER2靶向药物五、激素受体阳性晚期乳腺癌更新要点：方案丰富，分层增加，级别细化1.未经内分泌治疗分层中，氟维司群由I级推荐调整为II级，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利（1A）”和“AI+哌柏西利（1B）”2.他莫昔芬（TAM）治疗失败分层中，氟维司群+CDK4/6抑制剂由I级推荐调整为II级，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利（1A）”和“AI+哌柏西利（1B）”3.非甾体类芳香化酶抑制剂（NSAI）治疗失败分层中，新增“氟维司群+达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B4.甾体类芳香化酶抑制剂（SAI）治疗失败分层中，新增“氟维司群+达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B5.新增CDK4/6抑制剂治疗失败分层六、三阴性晚期乳腺癌更新要点：化疗中流砥柱，靶向精准突破，免疫冰火两重天，ADC未来已来1.原“蒽环治疗失败"分层调整为“紫杉类治疗敏感"；原“蒽环类和紫杉类治疗失败”分层调整为“紫杉类治疗失败“2.紫杉类治疗敏感分层中：I级推荐去除GP方案；Il级准荐中去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案3.紫杉类治疗失败分层中：艾立布林由Il级准荐调整为l级准荐；优替德隆+卡培他滨由Il级准荐调整为l级推荐；ll级准荐中新增戈沙妥珠单抗；Ill级准荐中新增奥拉帕利方案，新增化疗+PD-1抑制剂方案

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