家庭式抗癌

家庭式抗癌

策划/本刊部文/本刊邵竹林

去年的中国企业家亚布力集会上，马云说了一段话：“我们相信十年以后中国3大癌症将会困扰着每个家庭。30年之前，有多少人知道我们边上谁谁谁有癌症，那个时候癌症是一个稀有的名词，今天癌症变成了一种常态。”

马云作为众所周知的人物，他的这番“现实话”无疑震动了很多国人的神经。据统计，目前全球每一年新增癌症病人约万，每一年癌症死亡人数约万，在一些发达国家和我国的大中城市占死因中的第一位。人人谈癌色变，把癌症称为“不治之症”。癌症本身和各种医治及其不良反应，不但给患者的生活方式带来了极大的改变,同时对家庭系统产生威逼,一个家庭成员患癌症势必影响全部家庭的稳定。因此，愈来愈多的癌症专家呼吁：每一个家庭要必须通过内部或外部的应对策略来适应这类改变，调动家庭这个蕴藏着巨大能量的重要资源来面对癌症的影响。这就是本期要讨论的“家庭式抗癌”。（为尊重患者隐私，文中癌症患者及家属名字均为化名）

第一道抗癌防线：“抗住”检查结果的冲击

1、该不该对病人照实告知

过去很多60岁左右才患的癌，现在40岁左右的人群中被查出癌症也很多见，且一般检查出来时，均到了晚期。一旦得知自己患了“不治之症”,尤其是得知疾病已处于晚时,病人的心理变化分为五个阶段,即否认、愤怒、祈求、抑郁及接受。而如何度过接受前的四个心理阶段，对癌症的医治起到了非常大影响。

实例1：上海57岁的马医院看病，在朋友做B超时，他请医生也给自己做一个，却被查出有肿块，最后肯定患晚期肝癌。得知结果，马先生立即呆若木鸡，回到家中茶不思饭不想，第三天被家人发现呼之不应，送到医院后不治身亡。

实例2：绍兴的何巍先生，两年前的现在他曾非常纠结：67的父亲被检查出肺癌晚期。这之前他父亲一直身体健康、精神矍铄。现在面对这样的残暴事实，何先生不知该如何处理，经济条件不错的他对医治本身其实不耽忧，耽忧的是怕老父亲不能接受得癌症的事实，使得身心受创，没法挽救……

谈癌色变，天崩地裂。这样的描写对那些近距离接触癌症的家庭来讲，是绝不夸大的。那末，当有家人或亲友被确诊为癌症，家属该不该告知他，怎样告知他？为此，采访了浙医二院的肿瘤科专家丁克峰主任医生。

丁主任说：“癌症肯定是个‘坏消息’，每一个患者得知病情后，都会产生恐惧的心理。但是，从医学上说，告知患者他得了癌症，更有利于配合医治。从法理上说，医院的消费者，有知情权。所以，告知患者‘你患的是肿瘤’，这是非常明确的，利大于弊。其实，很多被隐瞒实情的患者，在医治进程中，都会意想到自己患的是癌症。固然，怎样说是有技能的，需要因人而异。作为医生，首先我们会和患者家属沟通，了解一下患者的性情，是多愁善感型，还是果断型。对抗压能力不是很好，比较敏感的患者，不能直接了当地告知，我们也许会说：‘可能有癌变，需要进一步检查、医治才能明确。’”

2、家属要先于病人振作起来

根据调查，97%癌症病人家属有悲观、抑郁、焦虑、紧张的心理，而中国人在对待自己的亲人死亡及濒死状态方面，较美国人的恐惧程度要高。其实，就现在的医学条件而言，肿瘤并不等于绝症。专家给出一组数据：初期肺癌治愈率为50％以上，初期乳腺癌的治愈率为95％以上，初期胃癌的治愈率为60％以上。如果是中晚期，虽然没有肯定的生存率，但因人而异，如果能选择专业、正规的医院，进行正确医治、预后，很多癌症病人也能得到较高质量的生命延续。

得知自己罹患癌症的病人，最大的需求是安宁和支持。他们特别需要人间的温暖、社会的尊重，尤其是家庭成员给予的精心照料和亲情安慰。研究表明,家庭对患者具有最大的影响和调理动力,缺少家庭支持的病人常常难以适应癌症,而支持型的家庭环境可以增强癌症患者的抗病能力。所以，一旦得到了病理检查的确诊，家属要首先振作起来，用“自家人”的身份，为癌症患者加油、鼓劲，起到调动癌患者机体的积极作用，打消患者的恐惧心态，增强科学抗癌信心，使患者由消极被动地接受医治转变为主动积极参与医治。

第二道抗癌防线：“抗住”艰苦痛苦的医治期

1、理智选择“个性化”的医治方案

在接受了“癌症”这个事实后，家属们马上要面对的就是选择医治方案。

随着科技的进展，近年来出现出了许多肿瘤医治的新手段，诸如靶向医治药物、微创外科、生物医治、基因治疗等等。

徐建明先生今年41岁，意想到自己出了问题是从鼻塞开始。刚开始徐先生还以为是鼻炎、鼻息肉之类的小问题，但病情发展很快：脖子两侧鼓起了两个大肿块，讲话也像嘴里含着东西。到医院检查，才确诊为鼻咽癌。

一开始，徐先生和家人都随大流地选择“标准流程”，即：先手术，然后化疗，不行再放疗，接着转战中医医治。但是，在经过医院肿瘤科检查后，医生认为徐先生的鼻咽癌已到了局部晚期，乃至破坏了颅骨，手术没法切除。但由于肿瘤没有远端转移，医生团队为徐先生制定了“个性化”的医治方案：先做两次引诱化疗，再同步进行放疗。结果一次化疗后，颈部的肿块就消了很多，鼻子通气了，也开始有了食欲。当化疗进行10来天时间后，徐先生的病情也在延续好转中，脖子上的肿块差不多消了2/3。该医疗团队的专家表示，可以预感接下来的医治会获得很好的效果，患者的生存时间也会很理想。而这样效果的获得，和公道的医治方案的制定有很大的关系。

因而可知，癌症医治并不是依照所谓“标准流程”来进行。专家指出，癌症的医治手段多样，只有根据病人个体的情况，选适合的方法“排列组合”，制定“个性化”医治方案，才能收到最好的医治效果。很多癌症首选的确切是手术医治，但也要看肿瘤的种别和病人的病程如何。不能手术并不是宣判了患者“死刑”，患者还有化疗、放疗、免疫疗法、份子靶向药物等等，但医治方法的“排列组合”是非常重要的，如果医治方案制定得不对，极可能让本来可以控制病情的患者失去医治机会。因此患者最好要选择专科医生进行诊治，由经验丰富的医生来制定医治方案，并根据病情变化随时调剂。

根据大数据统计，经济条件普通的群体在选择“医治方案”中，常常和医疗团队的配合度和服从度较高，而经济条件宽裕的精英群体（尤其是商场人士），由于恐惧心理和过于寻求吹糠见米的疗效，反而容易堕入“选贵的”“选新的”医治误区。对此，专家在采访中表示，对新技术的排挤或滥用都不可取，关键在于是不是“以病人为本”，提供个性化的公道方案。在提倡“带癌生存”的今天，医疗方案更重视让患者活多久，活得好不好？癌症病人很难用单一的医治方式治愈，需采取“鸡尾酒”理念，把现代的新技术与化疗、放疗、传统的中医等结合起来，针对具体病人制定个性化综合医治方案，最大程度提高疗效，提高病人的生活质量，减少复发转移的概率，使癌症也变成像糖尿病、心脏病等普通慢性病一样，让它们在体内与人“和平共处”。

因此，当癌症患者因病情不能理清头绪的时候，家属要承当起，理智冷静，千万不要听信各类广告宣传的某种“高新技术”、“国际顶尖”，以避免上当受骗。

2、家属要帮助患者“浴火重生”

实例：杭州的王之焕先生曾从事医疗工作，今年8月份，他亲家母被查出得了肠癌。王先生多方联系，最后医院进行肿瘤切除手术。手术很成功，但熟习医护流程的王先生其实不就此松懈。他明白，在癌症医治中最让病人痛苦的并不是手术，而是随后要进行的一系列放、化疗。尽人皆知，化疗所带来的副作用及其明显，会让病人产生脱发、乏力、精神委靡、恶心呕吐、发热头晕等一系列不良症状。这些反应除给病人带来身体上的折磨外，更会产生一种对未来的恐惧和失望。为此，王先生有备无患，积极引导病人和其他家属开始心理建设、振作精神，一起帮助病人共同面对后面的艰苦疗程。

在行将面对化疗，或经过一段经化疗后，病人的药物副作用大，或病情反复时，病人很容易堕入紧张、悲观当中，常常不愿继续医治，这些情绪可能抑制机体的免疫辨认和监视，促使病情恶化。因此，家属要积极培养病人的良好情绪、无所不至地照顾好病人生活，乃是当务之急。具体包括：

1.要了解并帮助减缓病人的“恐药心理”和“药物依赖心理”。病人畏惧化疗药物对身体的影响，难以适应化疗药物引发的痛苦，会致使病人情绪低落、意志低沉，丧失与疾病作斗争的信心，这类就是对疗效极其不利的“恐药心理”。而有些病人经过这1阶段的适应后，承认了自己的“病人角色”，转而希望寄托在各种医治上，对化疗产生盲目的依赖性，单纯寻求用量，较少斟酌综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状态，结果就会产生严重的合并症。2.要和医院调和，为病人创造温馨舒适、安静优雅的生活环境。室内保持空气流通，光线充足；窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息，增进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合医治，到达医治目的。还要减少过量的人来探视——病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，乃至过去关系冷淡者也纷纭携物相送，以示关爱，但是这样做反而会伤害病人。病人在这类反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪愈甚，构成了使病人难以自拔的失望情绪。

3.要多关心体贴病人。亲人情感的奥妙变化，最会影响病人情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻乃至消失，反之，病人悲观心理会加重。

4.要积极应对身体上的不良反应。化疗最常见的不良反应就是消化道异常：恶心呕吐，乃至还有便秘。很多病人一旦吐得利害了就“保护性”地不再进食，由于他们觉得一吃就吐，干脆就不吃。一旦遇到这种情况，家属要鼓励病人尽量地进食，并提供多样化的食品，如高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食品，及新鲜水果、蔬菜，避免陈腐变质或刺激性的食品，不吃碳酸饮料等产气食品，不吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，避免腹胀、腹泻和便秘。还要用心更换食谱，改变烹调方法，增加食品的色、香、味；少许多餐，吃一些平淡爽口的生拌凉菜；可在饮食中加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山查肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。另外，应对疲乏、不适感等化疗后症状，可劝导病人适当延长床上休息时间，注意分散他的注意力和调理良好情绪，避免不良刺激，如播放舒缓的音乐、与知心朋友谈心等，使病人保持心情舒畅，顺利度过化疗期。

总之，癌症病人的手术、放射、药物等医治中，家属时刻配合患者心理治疗和护理，有助于抑制癌细胞的发展，促使其康复。专家强调，应大力提倡“家庭式抗癌”、“科学防癌，规范治癌”的理念，家属应多向患者灌输“肿瘤就是慢性病”、“带瘤生存”、“适度医治”的新观点，鼓励他们的抗癌斗志。

第三道抗癌防线：“抗住”漫长的恢复期

1、鼓励病人参加“群体抗癌”

“刚开始碰上癌症的时候，谁都会想着自己就是被判了‘死刑’，肯定会畏惧！”李翠微女士说，年确诊结肠癌的时候，她只有42岁，1确诊以后全家人都笼罩在阴影当中。“他们比我还苦，既要到处寻医问药，还要时刻愁着、担心我的身体状态。”虽然手术成功，但前三年的抗癌生活一点质量都没有，过得很焦虑，自己苦，家里人更苦！和家里人沟通时，也没有太多的话题，全部家里没有笑脸，就算是家人为逗她开心，也是强颜欢笑。“如果这类生活状态再持续一年，我想我没办法坚持这么久。”李翠微一直很庆幸自己碰上了一群带她走出癌症阴霾的病友。

李翠微向介绍，自己是在寻医问药的进程中，在药店药师的介绍下接触了当地的“抗癌乐园”，开始了群体抗癌的生活。很多病友一起在公园里健身、交换抗癌心得，组织各种文娱生活。这类生活方式不但带来心态的转变，让生活质量也大为改良。

临床上，癌症患者中大约有66%患抑郁症，10%患神经衰弱症，8%患强制症。因精神崩溃致使1/4的癌症患者在医治后转移复发。浙江省抗癌协会秘书长吴杨在采访中认为，病友之间“惺惺相惜”的交流平台非常重要，癌症患者若每星期都和家属参加一些与医治康复有关的集体活动，其生存期要比单纯接受医治的一样患者长。目前在浙江省，各地市有51个官方抗癌组织，通过群体抗癌的各项活动，让家属和亲友一样在心理上得到调剂，一样取得各方面的抗癌知识，提高了求医和问药的理性和水平，使患者与家属组成更加坚固的抗癌防线，使医治结果更加见效。

除病友间的“群体抗癌”，很多医院也会编写有关肿瘤的科普手册给家属浏览,定期组织家属交流会,进行肿瘤防治知识讲座,请患同种疾病已康复的病人家属介绍康复护理经验等,使癌病人家属正确认识癌症,消除恐惧心理。引导家属敏锐地从病人的语言、行动特点中发现其内心活动,运用语言交换技能,避免使用消极的暗示性语言,多使用鼓励、安慰等积极暗示性语言，从而使病人心情放松,减轻对死亡的恐惧,鼓励病人珍惜生命,主动配合医治,从而最大限度地延缓疾病发展的进程,延长生命,提高生活质量。

2、全家共同重视健康管理

实例：65岁的张惠民老先生不幸得了晚期肺癌，经过手术医治和放疗化疗，备受折磨一年多后，老先生还是放手人世。“少年夫妻老来伴”，自打张老先生住院治疗，他的老妻张老太逐日陪侍身边，精心看护。老先生走了，老太更是整天以泪洗面，悲苦万分。没想到半年后，张老太竟然也查出患了肺癌，幸亏发现得早，得以手术切除。张老先生患的是肺部鳞癌，与他40多年的吸烟史不无关系，但老太不吸烟不饮酒，怎样也得肺癌?为何夫妻会先后患一样的癌症?

临床上，夫妻几近同时或先后患癌症，屡有所见。科学家视察并得出结论，这乃是共同的不良生活习惯而至。不良的生活习惯是最大的致癌因素，如吸烟与肺癌、喉癌、胃癌等关系密切，重盐饮食者易患胃癌，喜食过烫、过分粗糙食品易患食管癌……各种不良的生活习惯，常常是夫妻或全家人共有的，或一人有之，全家遭到牵连。因此，生活在一个家庭里，每个人要自觉养成良好的生活习惯，不仅是对自己的生命负责，也是对自己所爱的人和全部家庭负责。

另外，家庭缺少和谐氛围，夫妻双方彼此抱怨，与老人生活难以调和，长时间生活在紧张焦虑中，心理消极、挫折感等负面情绪影响全部家庭，常常是“家庭式癌症”的引发条件。更有如实例中，一旦丈夫或妻子得了癌，另外一方精神和体力上压力剧增，免疫功能急剧下落，体内潜伏的致癌因子也很快活跃起来，患癌症的概率大大增高。

研究人员将家庭模型分为一级亲属和非一级亲属。一级亲属是指你家庭中的核心成员：父母、兄弟姐妹、儿女。对你的基因有最深影响的是父母，他们的基因直接传给你和你的兄弟姐妹，因此，如果你的母亲或姐妹得了癌症，你的遗传危险性将大大增加。《妇产科文献》的一篇文章认为，卵巢癌最常见的家庭关系是母女和姐妹。这类联系在子宫癌中也有，而卵巢癌更明显。美国妇产科医师学会(AOOG)的最新报道认为：如果你有最少一名一级亲属患卵巢癌，那末你可能有50%的可能患卵巢癌。因此，如果你有不止一名一级亲属患卵巢癌或子宫癌，那末你处于患癌危险性最高的组别。

因而可知，对癌症的产生，家庭因素的影响非常之大。所以，家庭式抗癌，需要共同努力，重视“健康管理三重奏”——

1是在肿瘤还没有构成时，通过健康的饮食、生活、心理调理方式来进行；

2是定期体检，在肿瘤构成初期，“早发现、早诊断、早医治”，防患于开端，避免肿瘤发展；

3是重视康复，目的是提高肿瘤患者治愈率、生存率和生存质量，通过规范化诊治方案，提供康复指点，对癌症病人进行生理、心理、营养和锻炼指点。

其中，每一年的防癌体检非常必要，如果身体出现癌症的迹象，医院确诊，在肿瘤专科医生那里得到科学系统的防癌指点。针对如今流行的各种“饮食防癌说”，专家认为，没有哪种食品吃了就一定能预防癌症，但某些食品的致癌作用及辅助防癌功效已得到了医学界的认可。需要说明的是，参考防癌食谱选择吃甚么，不吃甚么，吃多少对肿瘤防治固然重要，但不能忘了营养搭配、均衡饮食，吃饭的时候更要讲求“细嚼慢咽”。

后记：

抗癌的最后防线：让病人有尊严地离开

陈作兵是浙医一院的毒理专家、医学博士。年，陈作兵78岁的老父亲陈有强被确诊为腹膜恶性间皮瘤，属于恶性肿瘤晚期，全身转移。根据老父亲的意愿，经过家庭会议商量，陈家决定放弃医治，带老父亲回家。

“我知道死亡有一万多道门，让人们各自退场离去。”作为医生的陈作兵，比任何人都了解父亲的病情，因此他同意父亲的决定，没有选择放疗化疗，而是让父亲安享最后的人生，还向母亲交代，万一父亲出现昏迷或呼吸心跳停止，不要采取积极的抢救措施，如果可能，就适当作平静催眠让父亲安详地离开人世。——这是一个医生对自己父亲临终医治方案的决定。

事实上，许多从事医护工作的人都会做出一样的选择。英国有一名德高望重的急诊医疗顾问，他在体检时被发现上腹部有个肿块，经手术探查，证实是胰腺癌。手术后需要化疗和放疗，该流程可以将患者生存率提高整整3倍——从5%提高至15%（但生活质量仍然较低下）。这位医疗顾问谢绝了。他第二天就出院回家，医院一步。他将所有时间和精力都放在家庭生活上。几个月后，医疗顾问在家中平静去世。

这并不是个案，跟资料显示，很多医生都不爱选择“被医治”。虽然他们知道病情将会如何演化、有哪些医治方案可供选择，通常也具有接受任何医治的机会及能力———但他们常常选择不。一些绝症病人在入院评估后，常常在病历上会有NCPR的标签———这意味着这个病人在危险时候，不要任何抢救措施———也就是说，他们希望人生在终结时，谢绝延长生存几小时或几天的希望，同时也谢绝了接受伴随着心肺复苏术（CPR）和随之而来的肋骨断裂的结果。

对这类自主性选择，专家认为，在全部医务工作生涯中，医生们面对了太多生离死别，所以当死亡行将来临时，他们反而出奇地平静和从容。他们选择的放弃，并不是说放弃生命，而是放弃“无效医治”。

所谓的无效医治，指的是在岌岌可危的病人身上采取一切最先进的技术，来延续其生命。病人将被切开，插上导管，连接到机器上，并被延续灌药。这些情形每天都在ICU（重症监护病房）上演，当把因癌症失去意识的病人送进急诊室后，很多沉醉在巨大迷茫和悲痛中的家属，常常会下意识地选择“用一切措施抢救病人”。但是，这类抢救常常成效甚微、无法复生。

“中西的思想确乎有一点不同。听说中国的孝子们，1到将要‘罪孽深重祸延父母’的时候，就买几斤人参，煎汤灌下去，希望父母多喘几天气，即便半天也好。我的一名教医学的先生却教给我医生的职务道：可医的应当给他治疗，不可医的应当给他死得没有痛苦———但这先生自然是西医。”这是鲁迅在《父亲的病》中写的场景。虽然时过境迁，但这样矛盾挣扎的心情在国人的家属中仍然非常普遍。

而那些选择放弃“无效医治”的人，却能根据自我意识在家里宁静地离去，而家人伴随和安慰，还能更好地减缓疾病带来的疼痛。家人的临终关怀和过度医疗相比，更能让病人感到舒适和尊严感，让他们安然度过最后的日子。根据调查，现在已有愈来愈多的人认同这类对抗癌症的“最后方式”。有一名医生曾在他的《死亡笔记》中写道：假设死亡也是一种艺术情势，那它应当更有尊严。