近日，廊坊市四院耳鼻喉科独立并成功的为一名老年女性患者实施经支撑喉镜显微镜辅助下喉癌激光切除术。该手术的成功实施，标志着耳鼻喉科在激光治疗以及显微镜辅助手术的领域迈入了一个新的台阶，也为今后耳鼻喉科的发展带来了十足的信心和动力。

患者老年女性，长期吸烟史，因声音嘶哑伴左侧咽痛1个月来我院就诊。门诊查喉镜提示左侧声带肿物，建议住院手术。

入院后积极术前准备，马国辉主任及耳鼻喉科其他医师术前仔细阅CT片。在反复讨论患者病历后，一致认为患者早期喉癌的可能性极大，可经口手术，避免喉裂开术后气管切开的痛苦，更大程度保留患者发声功能，提高患者生活质量。故拟定手术方案为经支撑喉镜喉镜显微镜辅助下左侧声带激光切除术，同时术中送瘤体组织病理以确诊，手术切缘病理以评估手术的切除范围是否安全。

喉部快速病理因检材小、涉及器官摘除，因而对病理科非常具有挑战性，但病理科克服困难，为手术提供了强有力的保障。术中病理证实肿物为高分化鳞状细胞癌，肿物整块切除。切除后创口切缘未见癌细胞，手术顺利完成，术后患者恢复良好。

术前喉镜

术后第5天喉镜

CO?激光显微外科手术

激光是20世纪60年代发现的新光源，年应用于耳鼻喉外科，目前以CO?激光最为普遍。CO?激光具有切割精确、疼痛轻、出血少、水肿轻、感染率低、恢复快、癌细胞播散率低等优点。

本技术适用于：

1.喉良性病变：声带息肉、声带小结、声带水肿、声带囊肿等，杓状软骨切除；

2.喉交界性病变：声带白斑、不典型增生等；

3.喉良、恶性肿瘤：喉乳头状瘤、T1、T2喉癌等；

4.耳部疾病：镫骨切除、分泌性中耳炎、耳廓假性囊肿、外耳道乳头状瘤；

5.咽部疾病：咽部肿瘤；

6.鼻部疾病：下鼻甲肥大、鼻腔血管瘤等。

新型支撑喉镜显微镜辅助下激光手术优点

传统术式，医生通过裸眼手术，手术切口相对较大，基本可以达到主要的手术目的，规避手术风险。然而，人的裸眼视力所及是有限的，就如要看清远处的风景和人物，望远镜就必不可少。即使某些人视力特别出众，能够比一般人群看到更多的细节，但与望远镜相比，仍然是天差地别。同样的，如果借助于放大工具如手术放大镜和显微镜，则手术医生对于解剖结构将看的更加清楚，手术也可以更加安全而精细。

近年来内镜手术越来越普及，但毕竟内镜放大的倍数也是有限的，对于咽喉部这种狭小空间，显微镜就发挥了足够的优势，能在狭小的空间，创造出足够大的舞台。相传，显微镜是意大利著名科学家伽利略发明，约多年前开始应用于外科手术，后来逐渐普及到耳鼻喉等各个相关科室。

新型支撑喉镜显微镜辅助下激光手术，在切除咽喉部早期肿瘤有着得天独厚的优势，颈部没有切口和缝线，没有鼻饲营养管，也没有气管插管套管，外观看不出任何手术的痕迹。相比于传统的喉裂开手术，缩短了住院及术后恢复时间，减少了患者家庭的医疗费用负担，大大减轻了患者术后痛苦，提高了生活质量，是目前国内非常先进的治疗手段。

此例喉癌的喉显微激光切除术为廊坊市四院耳鼻喉科首次独立完成，这不仅象征着耳鼻喉科的治疗水平上升了一个新的台阶，更标志着耳鼻喉科显微镜下激光手术进入了一个新的时代。同时，手术的成功开展也为我市及周边有就医需求的患者带来了福音，让患者能在家门口享受国内的先进医疗技术服务，避免大城市看病难的困扰。我们会精益求精，不断进步，继续为我市及周边老百姓的健康保驾护航。

作者：耳鼻喉科王一涛

编发：宣传科

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