这段时间接诊的癌症越来越多，上次提到分享喉癌的治疗过程，还没来得及整理，后来肺癌，乳腺癌，盆腔癌，肝癌，接二连三的来了。有的是术后复发，有的是术后晚期，晚晚期的患者家属要求尽最后的努力给予中药减轻痛苦，其实都知道无回天之力，只是想让病人得以服药的安慰。作为最后的一线希望，我多少有点不忍心辜负他们的期望，即使深知自己力量微弱也愿意承起他们的求助。哪怕能临时减轻他们的痛苦，也是医生应尽的责任和义务，只要患者愿意求助，我们又怎能忍心拒接。要是自己的亲人，我们也会寻找最后的希望。看看这个3月份我接诊的喉癌患者，78岁，手术后两年没有采取任何措施，到今年复查却是晚期了！医院交代回家坐等最后的时光。家属只好求助中医。喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易转移，在西医治疗的时候，肿瘤专家袁希福建议及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用.喉癌早期多因风热阻滞或肺胃积热，治以疏风清热利咽为主，佐以解毒散结；或因肝郁气滞血瘀，痰浊蕴结，治宜疏肝解郁，活血化瘀，行气化痰散结；晚期多为血瘀痰凝，气阴两虚，治宜益气养阴，软坚散结，扶正解毒，标本兼治。教科书以及各大资料整理喉癌的辩证分型大致有以下几种，我们从事中医临床的朋友结合自己的思考可以参考。1）风热阻滞型。主证：咽干喉燥，干呛无痰，声音嘶哑，鼻塞咽梗，苔薄黄，脉浮数等。治法：疏风清热利咽，佐以解毒散结。方药：普济消毒饮（《医方集解》）加减，玄参12g，马勃10g，僵蚕12g，山豆根12g，银花5g，天冬15g，麦冬15g，露蜂房15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。肺胃热盛，咽喉肿痛，吞咽不利者加黄芩、黄连、连翘、锦灯笼、山栀、甘草、桔梗等；大便坚涩者加玄明粉、生大黄等清肺胃郁热。分析：方中马勃、山豆根、银花、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒消肿；玄参、天冬、麦冬滋阴降火；露蜂房祛风攻毒、散肿止痛。全方共奏祛风清热，解毒消肿之功。2）肝郁气滞热结型。主证：胸胁胀满，头晕目眩，喉部不适，有异物感，吞咽不利，声音嘶哑，口苦咽干，舌燥苔薄黄，脉弦细，为早中期喉癌见证。治法：疏肝解郁，清泻肝火。方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。丹皮9g，山栀9g，当归10g，芍药12g，柴胡9g，薄荷4.5g，云茯苓12g，生白术10g，生甘草5g，山豆根12g，射干9g，白花蛇舌草30g。分析：方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、山栀、射干、山豆根、白花蛇舌草、生甘草清热解毒，利咽消肿；当归、芍药配柴胡、薄荷疏肝经之血络；白术，云茯苓培补脾土，实土以御木侮。全方为疏肝解郁，清泄郁火之剂。3）气滞血瘀型。主证：咽喉疼痛，如物梗阻，吞咽不利，日久饮食不下，咳呛痰血，肌肤枯燥，舌质淡红有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚散结。方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍15g，生地15g，枳壳10g，玄参10g，三棱10g，莪术10g，白茅根15g，血余炭6g，夏枯草20g，穿山甲（钙煎）10g，龙葵10g，甘草5g。咳嗽痰多者，加川贝母10g，瓜蒌仁10g，海浮石10g；胸胁胀满，食欲不佳者，加柴胡10g，郁金15g。分析：方中桃仁、红花、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲活血化瘀，软坚散结，消肿排脓；生地、玄参、白茅根，血余炭凉血止血；夏枯草、龙葵、甘草清热解毒，化痰软坚。4）痰浊蕴结型。主证：胸胁满闷，痰多而稠，声音嘶哑、喉部疼痛或溃烂，头胀气短，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。治法：行气化痰散结，利湿泄浊解毒。方药：半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减。半夏10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，瓜蒌10g，天南星10g，贝母10g，生牡蛎（先煎）15g，夏枯草15g，山豆根15g，龙葵10g，石上柏20g，蚤休20g，白花蛇舌草30g。声音嘶哑者加胖大海10g，木蝴蝶10g；纳呆、因倦者加淮山药15g，紫苏10g，薏苡仁20g；痰热甚者加黄芩10g，杏仁10g，开金锁15g，蒲公英30g，热毒甚咽喉溃烂者加蛇莓30g，锦灯笼10g，玄参20g，牛蒡子10g，生地10g，蜀羊泉30g。分析：方中半夏、厚朴、陈皮、茯苓、瓜蒌、天南星、贝母、夏枯草、牡蛎，化痰软坚，理气散结；山豆根、龙葵、石上柏、蚤休、白花蛇舌草，清热解毒，抗癌散结。5）阴虚热毒型。主证：干呛无痰或痰中带血，口干舌燥，音哑加重，烦燥难眠，便秘溲赤。若伴溃烂则咳污血脓痰，口有秽气。舌披黄苔，舌质红或绛或青紫，脉弦数或细弦。治法：滋阴凉血，清热解毒。方药：利咽清金汤（《中医肿瘤学》）加减。桔梗10g，黄芩10g，浙贝10g，麦冬15g，生山栀10g，薄荷6g，山豆根10g，草河车15g，牛蒡子12g，板蓝根20g，紫苏6g，金果榄6g，知柏地黄丸8粒，一日2次。咽喉肿痛者加马兜铃15g，蝉蜕9g，桔梗9g，甘草3g，连翘30g；阴虚明显者加石斛15g，麦冬15g；毒甚者加露蜂房9g，全蝎9g。潮热盗汗者加银柴胡10g，煅龙牡各30g。分析：方中桔梗、黄芩、浙贝、生山栀、山豆根、牛蒡子、板蓝根、金果榄、草河车等均有清热解毒，消肿利咽作用；紫苏、薄荷具疏散风热、清利咽喉作用，复用知柏地黄丸滋阴泻火。全方共奏滋阴清热，消肿散结之功。6）气阴两虚型。主证：神疲倦怠，动则气短，头晕心悸，口干咽燥。五心烦热或咳嗽痰血，纳欲不馨，呼吸困难，低热缠绵，舌质淡红或红紫，苔薄或无苔，脉软弱无力或细数。多见于喉癌中晚期或放、化疗后。治法：益气养阴，润肺化痰。

方药①：琼玉膏（《洪氏集验》）加百合固金汤（《医方集解》）加减。西洋参6g（或太子参15g），沙参12g，生地12g，百合10g，川贝母6g，杓杞子12g，麦冬10g，石斛12g，黄精12g，生黄芪15g，仙鹤草20g，白毛藤20g，生甘草3g。咽喉干燥疼痛者，加玄参10g，山豆根12g，银花10g，桔梗3g，白花蛇舌草30g；口干舌绛显著者，加知母10g，重用麦冬、天冬；食欲不振者，加谷芽10g，麦芽10g，神曲10g，山楂10g，炙内金10g；汗多气短者，加白术10g，防风10g，牡蛎10～20g，浮小麦10g；疲乏无力较甚者，加白术10g，紫河车10g；烦躁失眠者，加酸枣仁15g，五味子10g。分析：方中西洋参、生地、生黄芪、制黄精、仙鹤草益气养阴；沙参、麦冬、石斛、川贝母、枸杞子润肺化痰，白毛藤清热解毒。全方益气养阴，润肺化痰清热。适用于喉癌晚期或放、化疗后气阴两虚者。

方药②：玄冬玉竹汤（《百病良方》），玄参12g，天冬15g，麦冬15g，玉竹18g，莪术15g，甲珠15g，黄芪30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。分析：方中玄参、天冬、麦冬、玉竹、黄芪益气养阴生津，清热解毒，软坚散结。今我遇到的喉癌患者舌图如下舌苔黄黑粗，舌质红绛，照片由于光线影响，舌质模糊。

通过望，闻，问，切，四诊合参，正是第5，阴虚热毒型。病人呛咳困难，咳起来全身颤抖，痛苦不堪！咳出来的血色污痰由喉管处手术后的洞口流出来。伴有便秘尿黄。口有秽气。舌披黄苔，舌质红紫，脉弦数。给予滋阴凉血，清热解毒。

上方反复更方症状慢慢减轻。

由于病人不知自己到了晚期，家属隐瞒实情，告知他复查正常。但他看到症状老是不完全消除，认为中药吃了不理想，难以下咽的苦药他实在不愿意再吃了！就这样，停药后，上述症状越来越加重，医院住院。今日电话询问，已经全身浮肿，呼吸困难，估计熬不了多久。深表遗憾！以上各类证型的处方仅供参考，不熟悉的药物谨慎使用。

范众中医诊所，两名专注于中医临床的医生会尽量抽空在这里分享典型病例的中医治疗旅程。让更多热爱中医的同仁借鉴参考并希望得到同仁的真诚指点。