无锡市名医舒畅教授谈喉癌

喉癌是喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。其发病率约占全身肿瘤的1～5%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。早期发现，早期诊疗对减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外可尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。

年近七旬的患者张大爷（化名），发现声音嘶哑症状一周，医院（中大无锡分院）耳鼻咽喉科就诊，陈继东主任为其进行了纤维喉镜检查，发现该患者声门下可见菜花状新生物，高度怀疑为声门下型喉癌。舒畅教授会诊后，以丰富的临床经验判断患者为恶性肿瘤可能性极大，随后为患者制定了保留喉功能的喉部分切除术+喉功能重建的手术方案，该术式既可彻底切除病灶，又最大可能保留患者的发音功能。

在舒畅教授的带领下，该院耳鼻咽喉科陈继东主任及其团队积极配合，手术完整切除了患者四分之三部分的喉体及肿瘤组织，并采用国际先进的喉功能重建术，以患者颈前颈阔肌皮瓣修复喉腔，保留颈部气管套管。术后在医护人员的精心照料下，患者顺利度过了疼痛关、出血关、肺部感染关等困难，两周后颈喉部伤口愈合拆线，带管出院，计划进行下一步的放化疗等治疗方案。

喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。

1.声门上型喉癌

多原发于会厌喉面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯杓状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。

.声门型喉癌

由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此40岁以上，声嘶超过周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。

3.声门下型喉癌

该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。

4.跨声门型喉癌

指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。

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