随着学科的进步，我院耳鼻咽喉科重点开展耳鼻咽喉肿瘤外科治疗，为1例合并高血压病、糖尿病基础疾病的老年晚期扁桃体癌患者成功施行根治手术，截止目前随访9个月患者预后良好。

年4月，一名65岁女性，因“自觉颈部肿物2月”至我院就诊，检查发现右颈部2cm肿大淋巴结，右侧扁桃体4cm肿物，累及同侧软腭，MRI影像学检查提示肿瘤侵犯口咽深部肌肉，转移的颈淋巴结已经侵犯颈内静脉。肿物经过活检证实为扁桃体鳞癌伴颈部淋巴结转移，属于晚期口咽癌（T3N2M0）。

口咽由软腭、扁桃体、舌根等结构组成，参与吞咽、发声等生理功能，由于肿瘤位置深，受上下颌骨影响，传统经口手术无法做到根治切除，即使在具备外科技术的单位，术后患者发音、吞咽等生理功能往往受到严重影响，故而外科往往不作为首选治疗方式，多以放疗或同步放化疗治疗为主。

该例患者肿瘤分期晚，侵犯大血管，预计放疗控制有限，虽然患者存在高龄、高血压病、糖尿病等基础疾病不利于术后恢复，但为了使患者获得较好的生存周期，我们采取了根治手术+术后放疗的综合治疗方案。

经过术前充分的评估，在手术中我们劈开下颌骨以充分暴露口咽腔，切除口咽肿瘤在内的右侧口咽侧壁及右半软腭，清扫右颈淋巴结，切除受侵犯静脉壁，手术进展到此时，患者口咽存在巨大缺损，颈部大血管直接裸露在咽腔，如果不能成功进行修复重建，不仅无法恢复患者吞咽、发声功能，而且会导致血管破溃、颈部伤口不能愈合，危及生命。术中经过精心设计，我们在患者锁骨上制备修复口咽缺损的皮瓣，关闭咽腔缺损，复位下颌骨。虽然手术时间长达十余小时，但患者术后恢复顺利，吞咽、咀嚼、言语功能均得以保留。经过手术及术后放疗治疗，截止目前随访9月未见复发，患者构音、咀嚼、吞咽功能未受影响。

扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤，多见于中老年人男女比例约2~3：1，病因尚不明确，可能与吸烟酗酒、HPV病毒感染、长期吸入有害气体、慢性扁桃体炎反复发作等有关。

1.咽部异物感、单侧咽部疼痛、吞咽困难、痰中带血丝、口臭等；

2.颈部肿块(颈部淋巴结肿大）

3.一侧扁桃体迅速肿大，表面菜花状，可见溃疡

口咽癌是一种少见的疾病，恶性度高，发病时常常分期较晚，预后较差，放疗（或同步放化疗）、手术为主要治疗手段。由于手术复杂、风险大，在国内即使是在北京、上海等发达地区，一直只医院具备开展这项技术条件。

近年来我院耳鼻咽喉科注重耳鼻咽喉肿瘤亚专业建设，由科主任李吉平教授、万汉锋博士团队积极拓展耳鼻喉治疗领域，重点开展晚期复杂耳鼻咽喉肿瘤根治手术及修复重建，截止目前，以精湛的外科技术已成功实施晚期舌癌、口咽癌、外耳道肉瘤、喉癌等根治手术。由于我科独立开展皮瓣修复重建外科工作，不仅为原先不可能手术切除的晚期肿瘤患者提供了彻底手术根治机会，更在确保生存周期的同时提高了患者术后生存质量。

李吉平

医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。医院耳鼻咽喉科行政主任，教研室主任。擅长：经鼻微创手术、头颈咽喉部良恶性肿瘤、耳显微外科手术。

特需门诊：周一下午（仁济东院）

专家门诊：周四上午（仁济东院）

万汉锋

医学博士，主治医师。擅长：甲状腺癌、舌癌、扁桃体癌、咽喉癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤等颌面耳鼻喉颈部肿瘤外科治疗及修复重建；复杂疑难颈部疾病。

耳鼻喉肿瘤专病门诊：周四上午（东院）

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