鼻咽癌治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物治疗,还有免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性,鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内,各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50%左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效,大剂量ddp及5-fu可取得90%的缓解率。但应用化疗后还需要与放射综合治疗。

一、放射治疗:

放射治疗被公认为鼻咽癌首选治疗方法。1979年全国鼻咽癌会议提出i期鼻咽癌以放射治疗为主。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

放射治疗禁忌证为:①karnofski分级60分以下;②广泛远处转移者;③放射性脑脊髓损伤者;④其他如传染病或精神病尚未控制。

鼻咽癌应用放射治疗使肿瘤细胞得到杀灭,但正常组织或器官也不可避免受到照射而产生放射反应。放射反应与剂量大小、照射范围、照射疗程数、正常组织或器官耐受程度有密切关系。

放射反应:

1)全身放射反应: 包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。虽然程度不同,但经对症治疗一般都能克服,完成放射治疗疗程。

2)粘膜反应: 口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻窦内粘膜经放射40gy后可出现粘膜水肿或充血,渗出增加,严重时可引起点状或片状白膜。照射过程中并常有咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等。严重的病例应暂停照射,适当休息,待反应消退后再治疗。

一般可在放疗后1年逐渐吸收、消退,但亦有少数病例在放疗后10多年仍有存在。

3)唾液腺放射反应:唾液分泌明显减少,患者口干,进干食困难。

4)皮肤和皮下组织放射反应:照射区内皮肤一般出现红斑、色素沉着、毛发脱落和干性脱皮,如照射速度快,皮肤有水肿时还继续照射,可形成水泡,融合成大片湿性脱皮,并渗液、糜烂成为湿性皮炎。

5)放射治疗的晚期放射反应: 面颈部常有皮肤及皮下组织萎缩、皮肤变薄、毛细血管扩张、色素减退等。

6)张口困难: 咀嚼肌、颞颔关节受到照射可引起不同程度的张口困难。

7)放射性龋齿和放射性下颌骨坏死。

8)放射性皮肤及皮下组织丹毒。

9)放射性中耳炎。

10)放射性脑及脊髓损伤。

二、手术治疗:

适用对象:

1)病理类型为高分化鳞癌或腺癌以及其他对放射不敏感的癌瘤,病灶局限在顶后壁或前壁,全身无手术禁忌症者可考虑对原发病灶的切除。对ⅱ、ⅲ、ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

2)对放射治疗后鼻咽或颈部有残留或复发病灶,如局限在鼻咽顶后壁或前壁,无颅底骨破坏,一般情况好,近期作过放疗不宜再放疗者,可考虑切除病灶。

3)颈部有残留或复发时,如范围局限、活动者可考虑作颈部淋巴结清除手术。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结有残留时手术宜早,在放疗后3-6个月内及时处理,预后较好。

三、化学治疗:

鼻咽癌95%以上属于低分化癌和未分化癌类型,恶性程度高、生长快,容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75%的病人已属于ⅲ和ⅳ期,病期愈晚,远处转移机会愈多,预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法,不能预防远处转移,因而合并应用化学物或几种药物联合治疗,可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶,提高治疗效果。主要方法:

(1)联合化疗方案:

1)cf方案:环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物,对鼻咽癌有一定疗效。

2)pf方案:联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好疗效,显效快,但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小,或用于单纯化疗的患者。

3)pfa方案:顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。

4)cbf方案:主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶