说与你们听

头颈部鳞癌是我国比较常见的恶性肿瘤，约占到全身恶性肿瘤的4%-5%，每年全球有超过50万的头颈部鳞癌新发病例，男女比例约2.5：1。临床上多采用手术切除、放射治疗，必要时也给予化疗。年4月24日头颈部肿瘤诊疗指南解读会于上海隆重召开。ONCO小编特医院于爱民教授讲解头颈部肿瘤外科治疗的前沿知识。

于爱民教授

医院

耳鼻咽喉头颈外科主任医师，咽喉科主任

中国临床肿瘤学会CSCO头颈肿瘤专家委员会委员

中国人体健康科技促进会鼻咽癌专委会委员

江苏省医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会头颈组副组长

从事耳鼻咽喉头颈外科临床24年，尤其擅长保留喉言语功能的喉癌及下咽癌肿瘤的切除手术，颈部淋巴结清扫及各式皮瓣整复治疗。

Q1我国头颈部肿瘤的外科治疗研究有哪些最新进展？外科治疗在头颈部肿瘤患者的综合治疗中有何独特地位？

于爱民教授

头颈部恶性肿瘤，一般首选手术治疗。目前通过手术，能够完整的切除肿瘤，同时也能够保证功能重建，可以让患者获得较好的生存期和生活质量。对于早期的恶性肿瘤，我们尽量选择微创手术治疗，比如激光、等离子、内镜、机器人等。对于晚期的恶性肿瘤，我们不但切除病灶，还要在切除之后进行头颈部功能或者外貌的重建，也是我站在一个外科医生的角度还需要不断努力的方向。当然，目前的外科手段，几乎已经穷尽，到了一个瓶颈的阶段。我们采取的手术方式，包括比如带蒂或者游离皮瓣的修复，颈部人工血管或者重要神经的移植吻合重建，还有就是3D打印的手术设计。但是，仍然还有部分患者即使经过了手术治疗，还会复发或者转移。这就需要在我们手术之后，肿瘤内科医生的参与，进行综合性治疗。或许还需要影像科、病理科、心理科、康复科等等参与，我们称之MDT团队。最新的药物进展就是根据患者的肿瘤基因差异，给予适当的靶向药物和免疫治疗，这已经写在我们国内刚刚更新的头颈肿瘤治疗指南。

Q2在何种情况下头颈部肿瘤患者可以选择外科治疗，新版指南对于头颈部肿瘤的外科规范化有何重要意义？

于爱民教授

早期恶性肿瘤患者只要整体情况具备手术条件时，一般首选手术治疗，这是国内常态。如果对功能保留有特别强烈的愿望，也可以选择放化疗，达到保留功能的目的。二者疗效都差不多。但是很多患者就诊时就已经是晚期，或者经前期治疗又发生复发和转移，这是临床上的疑难和棘手的问题。需要肿瘤内、外科医生，充分评估患者状态、肿瘤负荷、肿瘤部位及对生理功能的影响，设计个性化的治疗方案。在能够根治性的切除时，首选手术切除，然后就需要肿瘤内科医生给予放化疗以及免疫或靶向药物的治疗，也能够获得较好的生存机率。

从肿瘤治疗的角度看，新版的指南对一些内容做了增加和修改，每一项的修改都有充分的循证医学的依据，不仅适合肿瘤内科医师去遵循，同样适合头颈外科医生。内科与外科的治疗就像是人的左右手，一样不可互缺。依据指南，共同商讨、制定个性化的治疗方案，让患者获益；同时依据指南，可以减少专科的偏见或者视角的盲区，减少治疗的随意性。

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旺仔小馒头

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