射线的种类：

粒子射线：电子线(β线)、α粒子、中子、负π介子、质子

光子射线：X射线、γ射线

按照LET（线性能量传递）(单位轨迹上能量传递水平)

低LET射线:X射线、γ射线、电子线

高LET射线:中子、α粒子、负π介子

电离射线的吸收剂量：

Gy(戈瑞，Gray)

1Gy=cGy=rad=1J/Kg

ICRU靶区的定义

GTV:大体肿瘤区,

是检查可见的肿瘤范围

CTV:临床靶区

=GTV+亚临床病灶

PTV:计划靶区

=CTV+安全边界

放射生物学中的四个R

放射损伤的修复(repair)

细胞周期再分布(redistribution)

再充氧(reoxygenation)

再增殖(repopulation)

放射敏感性的分类：

高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤

中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌

低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤

放射治疗方式：

外照射，或称远距离放射:放射源位于体外一定距离,集中照射某一处组织,是最常用的方式立体定向调强自适应

内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道内或组织内

组织差值

放射治疗分类

根治性放疗--患者可生存较长时间,且无严重的后遗症

以下为放射治疗为首选根治疗法

1.颜面部皮肤癌

2.鼻咽癌

3.扁桃体癌、口咽癌

4.口腔癌(除齿龈癌以外)

5.喉癌

6.精原细胞瘤

7.乳癌

8.Hodgkin氏病

9.宫颈癌

姑息性放疗--以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫

对象:无法治愈的晚期癌症患者

目的:缓解症状,如止痛、止血、清洁溃疡，改善生活质量

姑息性治疗常见的指征：颅内转移(脑水肿)、食管阻塞、尿道/阴道出血、骨转移(预防病理性骨折、截瘫、止痛)

放射副反应

全身反应：恶心、呕吐、乏力、食欲下降

局部反应：因照射的部位而异

急性反应：放射治疗开始三个月内发生

后期反应：放射治疗开始三个月后发生

随访

治疗后2年内1-3月一次

2年以上3-6月一次

分割剂量：

常规分割放射治疗：1次/日，1.8-2.0Gy/次，一周5次

超分割放射：2次/日，1.1-1.3Gy/次，两次间隔6小时,总剂量较常规放射增加10-15%，总疗程与常规相似

(机理：抑制亚致死性损伤的修复

细胞周期同步化：更多细胞处于敏感时相氧效应：再充氧的肿瘤细胞对射线敏感)

加速分割放射治疗：2次/日或两次以上的照射；每次剂量与常规放射相似或稍低；总剂量与常规放射相似或稍低；总疗程较常规放射明显缩短

机理为肿瘤细胞在放射的疗程中存在加速再增殖，缩短疗程可以减少再增殖，从而提高疗效

“大分割”放疗：每周照射次数由5次减少为3次　或者维持5次/周,缩短疗程

放疗技术：

RT普通放疗

CRT适形放疗

IMRT调强放疗

IGRT影像引导放疗

ART自适应放疗

Stereotacticradiotherapy（立体定向放射治疗）

鼻咽癌

局部浸润及转移：病变上可侵及颅底，往下转移到颈部，（通过各壁侵犯相邻组织颅底颈椎口咽颈椎副鼻窦颞下窝）

随血运可转移至肝、骨、肺等重要组织器官

*临床表现：鼻塞、血涕（回缩性）、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹、复视；

*三大体征：鼻咽肿块、颈部肿块、颅神经麻痹

鼻咽癌的TNM分期

T：

T1：局限于鼻咽腔

T2：局部浸润

T3：颈A鞘区肿瘤侵犯、颅底转移、

单组颅神经损害

T4：前后组颅N同时侵犯，直接侵犯C1、C2

N：

N0：未扪及肿大LN

N1：上颈LN，d〈4cm，活动

N2：下颈LN，d：4-7cm

N3：锁骨上区LN肿大，d〉7cm，固定

M：

M0：无远处转移

M1：有远处转移

IT1N0M0

IIT2N0-1T0-2N1M0

IIIT3N0-2T0-3N2M0

IVT4N0-3T0-4N3M0

V任何T任何N+M1

放射治疗：

放射治疗是目前鼻咽癌首选治疗手段.

照射范围包括：鼻咽颅底颈部.

放射治疗布野原则

1颅底或颈部（-）的，亦必须预防照射至50Gy左右

2颈部照射范围应比淋巴结转移部位多1-2颈区

全颈（-）则需照上颈

上颈（+）则需照至下颈

3放射中应调整照射野使脑干、脊髓受量在40Gy以下

放射时间剂量、分割次数及疗程分段

1放射总剂量与肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及放疗后肿瘤消退情况有关

2在钴-60或高能量线照射时，根治量一般在cGy/7w左右

3分割剂量为0cGy/5Fx/1w

4为减少后期反应，增加放射治疗效果主张采用后加速或全程加速治疗

放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位

1乳房保留手术后的根治性放疗：显著降低局部复发率.

2高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗

3无手术指征的晚期乳腺癌的放疗：部分新辅助化疗无效者可能通过术前放疗获得手术机会

4局部复发患者的放疗

5远处转移的姑息性放疗

放射治疗计划:

（1）根治放射治疗病人在放射治疗后可望获得长期生存。

（2）姑息性放射治疗其目的是为了减轻病人痛苦，照射范围较小，甚至可以不包括全部肿瘤。

（3）术前放射治疗常是计划性的，其目的是通过术前放射治疗，降低癌细胞活力或减少种植和扩散的几率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤亚临床病灶，降低局部复发率。

（4）术中放疗在手术直视下精确定位，针对肿瘤部位增加剂量并可保护周边组织。

（5）术后放射治疗在手术切除的范围不够广泛，手术可疑有局部残存肿瘤，该肿瘤对放射线有一定的敏感性。

放疗流程

1.依据患者的病情、病期确定治疗原则

2.治疗设计:包括确定靶区、周围正常组织的耐受

量,TPS设计治疗计划,制作体位固定装置(如塑

料面膜、真空垫等)

3.模拟机下准确定位,并摄模拟定位片

4.在治疗机下拍摄照射野片，与模拟机定位片相

比较、核准

5.确定无误后，执行治疗

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