喉部是人体的发音和呼吸器官，同时起着吞咽保护的作用，而喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，面对喉癌，很多人担心自己手术后成了“哑巴”，不能正常发声，所以恐惧感十分严重，事实是什么样的？医院耳鼻咽喉-头颈外科秦江波主任为大家解答——

喉癌手术后还能发声吗

——访长医院耳鼻咽喉-头颈外科主任秦江波

记者：什么是喉癌？

秦江波主任：喉癌是指发生于喉腔内的恶性肿瘤，主要发生在50-65岁的人群，其中男性明显多于女性。每年全国约有4万人得喉癌。过去治疗主要强调根治癌症，随着治疗水平提高，目前则可达到根治癌症同时，保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能讲话”已在一些大的治疗中心成为现实。

记者：人为什么会得喉癌？

秦江波主任：目前，吸烟已确定与喉癌发生有密切的关系。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍。再者是人不同的易感性，现已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。

记者：喉癌有哪些具体的表现？

秦江波主任：早期主要有声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适、咽部阻挡感、进食后咽部异物感。后期症状有喉内出血、呼吸困难、吞咽困难、喉头明显肿大。

记者：目前治疗喉癌有哪些方法？该怎样选择？

秦江波主任：喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗，化学药物治疗单独应用无根治效果。单一应用放疗或手术治疗，从治疗后5年生存率比较，无明显差异。从根治目的出发，II期以上喉癌，应首选手术治疗。近年来激光手术治疗喉癌，微创美观，但主要限于早期喉癌。手术配合放疗的效果意见不一，多数医生认为与单纯手术相比，并无优越性，但很晚期或复发的喉癌应用术前或术后放疗，则有希望提高生存率。

记者：喉癌的手术方法有哪几种？

秦江波主任：简单来讲，喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术，采取的手术治疗方式取决于喉肿瘤的分级（即肿瘤大小、累及部位及范围等等）。喉全切除术术后不能发声语言，对患者生活造成很大困难。喉部分切除术可以在术后基本保留喉功能，使患者能讲话，恢复正常生活。喉癌手术治疗目的与手术成功标准在于治疗后的高治愈率和生存质量。保留喉功能的喉部分切除术，治愈率并不低于喉全切除术，患者也易于接受。对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。

记者：喉切除术后有哪些生理改变，如何适应和锻炼？

秦江波主任：1、发音：喉癌术后能不能发音及怎样发音是患者最关心的问题。喉部分切除术后，喉的发音结构或多或少的残留部分，是能够发音的，只是发音质量有些差而已。大部分患者术后语言可达到应用水平，在社会上交流无困难。另外，术后讲话有一个恢复和适应过程，应尽早和积极锻炼说话，3个月左右一般可达到应有的发音效果。2、呼吸：由于喉内手术后水肿，绝大多数患者手术的同时要做气管切开，术后通过放入的气管套管呼吸一段时间，鼻腔暂时没有气流。这种状态从数天到数月不等，医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸72小时以上，决定拔除气管套管的时机。3、进食：喉部分切除术后，喉的括约功能暂时失控，所以术后都会有不同程度的误吸，全切除术后尤为明显。但此症为暂时性，锻炼后基本都能逐渐适应，症状消失。术后刚开始宜进食较粘稠的食物，小量多餐，逐步适应。

记者：对于喉全切除的患者还能发音吗？

秦江波主任：喉全切除术顾名思义就是把喉体整个切除，那么也就丧失了喉的这些功能，患者不能发音，不能经口鼻呼吸，为此患者要终生经颈前的气管造口呼吸。但是近年来随着我们对喉的解剖及发音功能的研究，也实现了全喉切除术后患者的发音问题。

记者：那么，全喉切除术后应该怎样发音？

秦江波主任：食管发音：是最经济实用的发音方法，原理是利用食管这一肌性器官的舒缩功能，吸入空气进入食管，使其被动扩张形成一储气囊，然后利用食管收缩使得储气囊中气体排出，振动粘膜发出声音，为食管声。然后配合构语和共鸣器官的协调作用，形成了食管语。在生理上，食管语不用任何器械，经济简便，一劳永逸，同时避免了手术的麻烦和痛苦。但其不足之处是：音调低、声时短，练习时间长。气管-食管发声：包括气管食管造瘘术和气管食管发音管植入。前者采用自体静脉、下咽黏膜、气管黏膜、食管黏膜及颈部皮肤等组织在气管食管间形成通道，该手术发声效果较好，声时长，讲话连贯，不需要特殊训练，而且手术一期完成，但术后有发生食管内容物误入气管及瘘道变窄致发声失败的并发症。后者是在气管食管间穿刺，植入发音管，可以一期或二期手术完成，发声持续时间长，接近正常言语水平，但也有发音管老化，饮水呛咳等问题。人工喉：包括机械喉和电子喉。前者即是气动人工喉，俗称小喇叭。发声时，将导管插入口腔，用罩杯罩住气管造口，气流经人工喉振动室发声，经口鼻共鸣及构音气管形成言语。后者是利用电子元件振荡产生频脉冲波电流，通过大功率放大机换能器转变声能，使发生膜发出声音。总之，人工喉实用方便，但发声单调。

秦江波在读博士，副主任医师，硕士研究生导师。长医院耳鼻咽喉-头颈外科主任，医务科副主任。长治市医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会主任委员、耳鼻咽喉-头颈外科医师协会会长。山西省医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会、医师协会分会常务委员等。主持和参与国家自然科学基金2项，主持省级课题1项，院级课题2项。获长治市科技进步二等奖1项，发表SCI论文2篇，国家级核心期刊及省级论文10余篇，编写教材3部，主编1部，著作（编者）2部。多次获得优秀教师、先进工作者等荣誉称号。熟练完成耳鼻咽喉各类型大中型手术，尤其对耳鼻咽喉疑难杂症有独到见解。擅长头颈部肿瘤的手术治疗，鼻内镜下鼻眼相关，鼻颅底相关手术，咽喉部显微手术，中耳炎相关手术，改良腭咽成形术治疗鼾症，低温等离子腺样体及扁桃体切除，气管肿物切除。在本地区居于领先水平。每周三上午专家门诊。

医院耳鼻咽喉-头颈外科

医院耳鼻咽喉-头颈外科是晋东南地区成立最早、实力最强，集医疗、教学、科研、康复、急救为一体的临床二级学科。有医护人员33人，高级职称6人，在读博士1人，研究生学历7人。年门诊量3万人次左右，年手术量台左右。拥有目前国际先进的仪器，可完成耳鼻咽喉各类型大中型手术。鼻科开展了鼻内镜下鼻中隔成形手术，鼻窦炎、鼻息肉、鼻部囊肿及鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤的微创治疗，开展了脑脊液鼻漏修补、鼻眼、鼻颅底外科相关手术。耳科开展了显微镜下鼓室成形手术治疗各种慢性化脓性中耳炎及听力重建，开展了面神经减压、外耳道及中耳肿瘤切除等高难度手术。咽喉科开展了显微镜下咽喉部良、恶性肿瘤治疗，开展了头颈肿瘤综合治疗，喉癌喉全切、喉部分切除及功能重建、双侧颈淋巴结清扫手术、下咽癌根治术。耳内科以耳聋、耳鸣及眩晕的综合治疗为特色，在晋东南地区率先开展耳石症的眩晕手法复位治疗。睡眠监测技术、改良腭咽成形手术治疗鼾症，低温等离子气管肿物切除、低温等离子腺样体扁桃体切除，茎突截短手术，头颈部随意皮瓣修复术，这些新技术、新项目的开展在晋东南及周边地区获得了较大的影响。