“爱肝日”3.18

随着生活节奏的加快、生活压力的增加及环境质量的影响，肿瘤的发病率居高不下，其中肝脏恶性肿瘤（我们简称为肝癌）也不例外，发病率几乎呈现逐年上升趋势，而且发病年龄不断年轻化。最近一例患者引起大家的深思和警惕：一位在校医科大学生，21岁男性，因“腹胀不适数天”入院，入院后即诊断为“巨大肝癌伴肺部转移”，该例患者基本呈现了肝癌的重要特点：早期无症状、发现多晚期、发病年轻化。

为此，随着3.18爱肝日的到来，结合今年“早防早治、预防肝癌”的主题，我医院感染病科主任、肝脏病专家李磊博士，为大家介绍肝癌防治方面的专业知识。

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌，是临床中最常见的恶性肿瘤之一。根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。肝癌正严重威胁我国人民的健康和生命。

①慢性肝炎病人：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多，这种危险性高达10.7倍之多。肝炎病毒（包括乙型肝炎和丙型肝炎）是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。

②饮食习惯不健康者：长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米、花生等中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素，也是目前为止唯一一种明确有致癌作用的物质，是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐存在于自然界的很多食物中，日常膳食中的亚硝酸盐不会对人体造成危害，但摄食大量的亚硝酸盐不能及时排出，在体内可以转变成亚硝胺类物质，具有明确的致癌作用。

③嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，特别是在肝炎基础上，大量饮酒，就会加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。严格地讲，饮酒不是肝癌的直接原因，但它是一种催化剂，能够促进致癌物的致癌作用。

肝脏为机体最大最重要的消化器官，具有营养代谢贮存、排泄胆汁及解毒等多种功能。其代偿再生能力很强，所以局部发生肿瘤一般不影响其功能，故不易被发觉，正常工作生活可不受影响，直至晚期瘤体巨大或发生转移时方出现功能障碍，引起不适症状。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，无症状的亚临床肝癌亦70%左右为小肝癌。症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，其病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。

临床症状主要是两个方面的病变：

①肝硬化的表现，如腹水、侧支循环的发生，呕血及肢体的水肿等;

②肿瘤本身所产生的症状，如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。

肝癌发展到一定阶段后，可能出现一些易与肝炎、肝硬化、胃肠道、胰腺和胆道系统疾病相混淆的临床症状。起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。

根据“原发性肝癌规范化诊治的专家共识”，对于肝癌高危人群，即：≥35岁的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6个月进行一次筛查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对AFPμg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作肝脏CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。

得了肝癌并不可怕，因为针对肝癌的治疗方法很多，涉及到多个学科，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。目前肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗。

肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。手术治疗包括肝脏移植术和肝切除术，是肝癌首选的治疗方法，能够完整的清除肿瘤组织，达到根治的目的。肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、放疗以及分子靶向治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节（3个以内），无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，近两年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，明显延长生存期，为肝癌患者预后改善带来了希望。

李磊，医院感染病科主任、肝脏病专家、博士，安徽省医学会肝病学分会副主任委员兼肝纤维化学组组长。从事肝病和感染性疾病的临床、科研及教学工作近20年。主要研究方向为慢性肝病的发病机制和诊疗。精通疑难危重肝病的诊治，在慢性乙型（丙型）肝炎个体化抗病毒治疗方面经验丰富。擅长自免肝、酒精肝、脂肪肝、药物性肝炎、各类肝硬化、肝癌等非传染性肝病诊治。

图文综合自网络

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（主编：韩相泽；责编：肖美瑞）

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