在临床中,没有两名患者的情况是一模一样的,医生每天都面临着各种各样的选择。若想做到「以不变应万变」,首先要掌握疾病诊疗的整体原则和思路。今天我们先来谈一谈乳腺癌。 乳腺癌诊疗的总体流程癌症患者的分期包括临床分期(cTNM)、病理分期(pTNM)和新辅助化疗后病理分期(ypTNM),TNM分别代表肿瘤大小(T)、淋巴结浸润(N)和远处转移(M)情况。目前的治疗方案主要包括新辅助化疗、保乳术(BCT)、乳房切除术、辅助放化疗、激素治疗和靶向治疗。 1.首先根据体检和影像学检查对乳腺癌患者进行cTNM分期,并制定多学科协作诊疗方案。 2.很多患者需要进行手术,为了缩小肿瘤以尽可能彻底清除癌症,可在术前行新辅助化疗。 3.术后标本送给病理医师分析,明确pTNM分期;对于接受新辅助化疗的患者,则标示为ypTNM分期。 4.多学科协作诊疗小组根据pTNM或ypTNM分期制定未来的治疗方案,选择是否行辅助化疗、辅助放疗、激素治疗或HER2靶向治疗。 图1乳腺癌诊疗流程图 术前及手术治疗的选择1.新辅助化疗 新辅助化疗是在局部手术前进行的全身化疗,目的是尽可能缩小肿瘤及杀灭潜在的转移灶,常用于局部进展期患者(参见表1)。 2.前哨淋巴结活检 超声引导下细针穿刺(FNA)检查未提示腋窝淋巴结转移的患者,需进行前哨淋巴结活检,以确认腋窝淋巴结是否受侵(参见表1)。 3.保乳手术或乳房切除术 若在彻底清除癌灶的前提下能够保持外观则采用BCT,术后常行放疗,以保证治疗效果。能否保持外观取决于肿瘤的大小和乳房的大小。目前通过脂肪移植和皮瓣移植的整形与重建手术,可以对较大的肿瘤行BCT。无法行BCT的患者采用乳房切除(参见表1)。 表1乳腺癌cTNM分期及治疗策略 辅助放疗的选择根据患者的分期和肿瘤特征选择是否放疗,具体流程参见图2。 图2乳腺癌放疗策略 其他辅助治疗的选择辅助治疗是局部治疗的补充,旨在清除潜在的转移灶,包括化疗、赫赛汀靶向治疗和激素治疗,依据患者年龄、肿瘤大小、淋巴结浸润、肿瘤级别以及雌激素、孕激素和HER2基因受体表达情况进行选择(参见表2)。 表2乳腺癌辅助治疗策略 推荐阅读6种类型的乳腺癌你了解多少? 结肠癌的全程管理:从I期到IV期 编辑:汪小鱼 图片来源:Shutterstock、文献 赞赏 长按
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