徐医附院肝胆外科：常规开展的“保胆手术”，凸显以人为本；每年的临床手术数量和质量在省内领先，在淮海经济区首屈一指

核心提示

近日，40岁的刘女士体检时，意外发现胆囊有一个结石和约1.2厘米大小的胆囊息肉，经医生诊断后建议她做手术，刘女士觉得这毛病不算啥，并没有什么不适的症状，自己的生活也没有受到影响，暂且可以不予治疗。

教学查房

对于刘女士的这种情况，徐医附院普外科主任李向农教授表示，体检中查出胆囊长息肉和小结石的并不是个案，多数都是在例行体检中发现的，由于平时没啥感觉，往往容易被患者忽视。李主任提醒，若体检发现胆囊息肉和胆结石，医院就诊。目前常规开展的“保胆手术”，既能取出结石或息肉，又能保留胆囊的生理完整，满足患者不影响上学、参军或工作的需求。

关键词：现状

胆囊结石女性多于男性，40岁后发病率随年龄递增

徐医附院大外科主任、普外科主任、肝胆外科主任李向农，在普外科常见病、多发病和各种疑难病症的诊治方面，积累丰富经验，对肝胆疾病的诊治有较深造诣。他介绍说，胆囊息肉、胆结石是常见、多发病。胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊隆起性病变”。胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。胆囊结石的形成与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。

“在我国西北地区的胆结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。在徐州地区，该病住院病人占居肝胆外科首位，目前患病率呈增长态势，且呈现年轻化趋势。该病与季节没有直接关系，但与季节性特殊的饮食习惯有密切关系，比如伏天大量吃羊肉进补，隔三差五地吃烧烤，男性习惯喝烈性酒等形成的徐州人特有的饮食结构，都可引起胆囊结石。”李主任分析说。

关键词：治疗

丧失功能的胆囊须切除，切除后不会对生活带来过多影响

采访中，对于像刘女士这样心理负担重，顾虑重重的患者，李向农主任强调说，“胆囊息肉加胆囊结石是非常严重的，需要积极治疗才行。”

李主任详细介绍，胆囊上长息肉且有胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。“一般来讲，大多胆囊息肉是良性的，对于较小的息肉原则上不考虑手术，但需要每3—6个月做B超随访观察。发现直径大于1厘米的胆囊息肉主张手术治疗，以防息肉癌变。胆囊结石合并胆囊息肉，且息肉较大(超过1厘米)或是息肉生长速度过快时容易癌变，切除胆囊是防癌变的唯一途径。”

“我的息肉很小，情况也不太严重，不治可以吗？”“切除胆囊，我就没‘胆’了，会对身体造成影响吗？”李主任说，在肝胆外科门诊，每天都有患者询问各种问题，对于手术治疗顾虑重重。其实，切除病变的器官是很常见的事情，也是治疗的最主要手段。是否切除病变的器官，关键是要衡量这个器官对人体的利弊。如果是个祸害，已经没有任何功能，那么就应该切除，因为它对人体已经没有任何作用了。如果它对人体还有一些功能，那么就可以选择保留或部分切除。

李主任还说，“比如胆囊，正常的胆囊是一个具有储存、浓缩、排泄胆汁的功能器官，而出现症状比如萎缩性胆囊炎，此时它就不能起到正常胆囊应有的功能，就应该切除。有时候，它对人体不但没作用，甚至会起反作用，比如在胆囊炎发作时，会对身体的其他器官如心、肝、肾等功能均有不同程度的损害，因此无功能的胆囊必须切除。如果坚持不做手术，发展到晚期胆囊癌就后悔莫及了。因此，若体检发现有胆囊息肉和胆结石，医院就诊，医生将根据患者结石和息肉的大小等情况，给予观察或切除的建议。目前，做胆囊切除的患者占90%以上，以防息肉癌变。现在的内镜技术先进，采用微创手术，伤口很小，患者第二天就可以下床走路了。”

其实，胆囊切除不会对生活带来过多影响，只有极少数人会出现心理阴影、腹泻情况。但器官没有了，确实会给上学、参军和就业带来一定麻烦。李主任说，针对这一群体的需求，徐医附院肝胆外科常规开展的“保胆手术”，凸显以人为本。据了解，徐州及周边只有徐医附院普外科常规开展。传统的手术是把胆囊和结石、息肉等一起切除。“保胆手术”即通过各种手段取出结石或息肉，但同时又能保留胆囊的生理完整，不影响患者上学、参军或工作。近年来，苏鲁豫皖四省的好多病人都来接受这项手术。目前，李向农主任等已完成50余例保胆手术，效果很好，术后复发率很低。

关键词：实力

每年例以上肝脏肿瘤手术量，淮海经济区领先

作为苏北地区唯一一家江苏省省级临床重点专科、江苏省重点(外科学)学科、徐州市市级临床重点专科……一系列荣誉、光环围绕下的徐医附院普外科，分为肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科、肿瘤外科和胰腺外科五个亚专科，多年来以其细致的专业划分、精湛的医疗技术、优质的医疗服务、先进的仪器设备，赢得淮海经济区广大患者及其家属的广泛赞誉。

据统计，肝胆外科临床手术数量和质量在江苏省内排前三名之内；在淮海经济区是首屈一指。例如每年例以上肝脏肿瘤手术量，例以上胆道肿瘤手术，全省只有2—3家。

省内领先，国内有位，肝胆外科是如何做到的？

李向农主任说，徐医附院肝胆外科之所以能有今天的成绩，首先靠的是强大的人才队伍。目前，科室的医生多是毕业于国内一流大学，而且有美国、英国等国外的留学培训背景，用“年富力强”形容比较恰当。仅以学历衡量，目前科室的医生全是硕士以上，其中4人为博士，而且年轻化，人才梯次搭配合理。徐医附院大型医疗设备的数量、档次和技术、水平，始终居我省长江以北及淮海经济区领先地位。“这些，都为我们开展诊疗工作奠定了良好的基础。”

腹腔镜手术中

目前，医院能够开展的手术，他们全部可以开展。比如胰十二指肠切除术，这虽然是一项常规手术，但是一种复杂且创伤很大的腹部手术，对医生的技术要求以及场地的设备要求都很高。“这个，医院可以常规的开展。而且近年还开展了腹腔镜下的胰十二指肠切除术，创伤比传统的开腹手术要小得多”。再比如门静脉高压症，手术风险大，手术后处理复杂；但在徐医附院肝胆外科都不在话下。

“手术治疗是肝胆外科最主要的手段。”李向农主任说，此外，还讲究肝胆外科的综合治疗，利用腹腔镜技术、介入技术、射频消融术等。通过这些规范、系统的治疗，给无数濒临绝境的器官衰竭患者带来生的希望。

关键词：提醒

查出胆囊结石和胆囊息肉，切勿轻视延误治疗

　　作为普通市民而言，前期的预防更重要。

如何保护肝胆？最主要的，也是我们能做到的就是养成良好的生活习惯，比如不沾烟酒，不吃特别油腻的食物等。李向农主任用了一句比较形象的话：“做有情有义的徐州人，不做大吃大喝的徐州人，改变不良的饮食结构。”

同时，要做到早发现。李向农主任建议说，对于40岁以上的市民，建议一年做一次检查，条件允许的话，半年进行一次检查最好。

对于在体检中已经查出有胆囊结石和胆囊息肉的人，不能因为平时没症状就放松警惕，务必要定期进行B超检查。对于丧失功能的胆囊必须切除，如果坚持不做手术，一旦发展到晚期胆囊癌就后悔莫及了。

徐医附院为惠及百姓，在暑假期间（7月14日-8月31日），凡24岁以下学生就诊免挂号费。

如有任何健康问题，请拨打徐医附院健康

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