原标题：中国医务社工简史：他们正在被边缘化

曾经“像个大夫”，如今“被当作行政”。

到年，公开数据显示，医务社工发展最早的北上广三地的医务社工加起来不足人，然而按照每张床位配备1名专职社工估算，“十三五”期间，全国需要新增名专职社工。

什么是医务社工，医院里的医务社工是做什么的？

不仅大部分患者不了解这个问题，在大部分中国医护的眼里，医务社工同样是个模糊的角色。医院里身着马甲的志愿者无异，承担导诊、带患者做游戏及其他行政工作。

然而，实际上，随着现代医学分工日趋精细，人们对疾病与医疗的反思不断深入，临床团队成员不再囿于医生和护士，类似医务社工、康复师、临床药师和营养师等新兴角色持续涌现，诊疗行为更依赖于团体合作。

评价社工的作用时，常被提到的一个比喻说：医务社工像医疗团队运转的润滑剂，可以承担多种功能。在我国，常被诟病的紧张医患关系背后，却是作为医患间润滑剂作用的医务社工这一职业的边缘化，社工发展频频受阻，命运多舛。

被中断的历史

年，住在北京大牌坊胡同的小李遭遇了丧父之痛，巨额债务落在他肩上。

小李的父亲曾是皇家侍卫。清朝灭亡，父亲失去工作，只能变卖唯一的房产以维系家庭开支。父亲去世后，元的家庭债务压在小李身上。亲戚们身处社会底层，做缝纫、拉黄包车、卖烧饼、做接线员……无人能为小李提供帮助。

彼时，医院的医务社工注意到小李的困境。

小李曾因慢性扁桃体炎在该院内科就诊，由于家庭困难被医务社工记录在册。在医院帮助下，小李做过实验室勤杂工、整洁员、裹伤员和住院部职员。这一次，社工部借给他52元，并制定了详细的社会服务计划……

上述案例记载于《医院社会工作档案选编，~》一书中。很难想象，一百年前，医院对患者的了解便如此透彻。帮助这些患者并进行案例记录的人，正是我国最早的医务社工。该书文末的评论文章里写道：

“近代的医术确乎很发达了，可是到了19世纪，忽然发生一个大问题，便是单靠医药足以达到完美的治疗目的吗？医院除了医生和护士的服务之外，是否还需要第三者从医药以外寻求别的新方法，帮助医治病人？

例如贫苦的劳动者因受经济的压迫，不得不投入一个不卫生的工厂拼命地工作，终致于病。这样的病人，若不在经济上或职业上得到解救，仅由医生’头疼治头，脚疼治脚‘，恐怕这病人总要使医生失望吧。”

为了改善患者生存处境，年，美国著名社会工医院创建了“社会服务部”。医务社工们进入病房，挖掘一切可利用的资源，为患者提供医疗救助、家庭随访和各类社会服务。

在蒲爱德眼里，20世纪早期的北京和美国大都市不同，是一个交叠着帝制和满族风格影响的大村庄。她倾向于选择那些来自普通家庭的学生做医务社工，因为这样的人能更好的理解穷人。在蒲爱德的带领下，协和社会部迅速成为国内颇有影响的专业医务社工机构，帮助了大量身处社会底层的患者和家属，成立6年间记录在册的案例便高达个。

北平协和社工部统计的患者家庭人口、每月收入与住房间数

随后，医院、医院、医院医院也纷纷效仿，设立医疗社会服务部。医疗社工不仅协助医护照顾患者，还帮助政府展开难民救济、难民医疗、紧急救济等活动。

然而好景不长，新中国成立后，“社会主义中国不存在社会问题”的观点占据主流，医院社会服务部于年均被撤销，医院社工部的部分成员则迁至台湾发展。

中国政府实施效仿苏联模式的中央集权型计划经济体制，在医疗卫生领域扮演全能角色，对欧美国家医务社会工作的借鉴由此中断。

50%以上的人认为

医务社工可以缓解医患矛盾

直到年，医务社工才重新出现在中国。京津沪及广州、医院在政策引导下，开始引入医务社工这个概念。

当时的上海浦东新区作为改革开放的前沿，最先尝试“小政府，大社会”的治理策略。政府将大量公共管理和社会服务职能剥离，交给专业社会组织和人员。社工被引入各行各业。

位于上海浦东的医院（医院）于年成立社会工作部，是新中国成立后国内首家重新设医院。

这些第一代医务社工们大多由转岗的医护人员担任，属于过渡阶段。一份回顾研究显示，他们分散在例如院办、党办、团委、医务处、病人服务科等科室，但是尚不清楚、亦未认同自己的所属岗位。

做社工之前，医院的社工部主任吴晓慧是护理管理者，她被医务社工的理念打动，下决心转岗。之后，和前辈一同学习台湾、医院的社会工作经验，吴晓慧发现，经过几十年变迁，医务社工的角色已全然不同于以往。

医务社工由最初的家庭访问者、医护人员的助手，医院服务管理者和临床治疗师，除患者的经济补助问题外，还涉及慢性病困境、自杀防治、悲伤辅导、器官移植、医疗纠纷等多个领域。

吴晓慧和同事们决定从慢性病患者入手，因为慢性病对患者的家庭和社会的影响更加显著。

吴晓慧回忆，医务社工介入临床的过程很艰难。“医生们总觉得把患者看好是自己的本事，和社工没有关系。所以找到有社会意识、认同社工工作的科主任，是我们选择科室的标准之一。”

年，医务社工们最初在内分泌科、心脏外科的病房探访，为出院患者提供康复期服务。

吴晓慧的同事沈君宜也从护理专业转岗，进入肿瘤科服务癌症患者。这里的患者包括鼻咽癌、喉癌、胃癌和乳腺癌等疾病，每位患者治疗手段不同，疾病变化复杂多端。

沈君宜对整个治疗流程烂熟于心，顺利融入医疗团队内部。但角色转变并不容易，沈君宜在查房时经常陷入治疗方案的惯性思维，如何让自己不仅仅作为医生的传声筒，如何从疾病的视角里跳出，
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