疑难伤口系列糖尿病患者全喉切除术后的咽瘘_喉癌疾病

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病例特点：

男性患者，喉癌晚期致呼吸困难，为挽救生命，医生冒险行全喉切除术，永久性气管造口术，留置鼻胃管、气管套管，术后8天伤口裂开并大量渗液，可见唾液漏出，嘱其进行吞咽后更加明显。既往有2型糖尿病。

（备注：伤口问题，广医五院是医生+伤口专科护士共同协作处理的模式）

第一次见到这个咽瘘伤口，我很头大——伤口老师没有教过如何处理，既往也没有遇到过如此的伤口：

第一步：与医生共同拟定方案，拆除所有缝线，充分暴露伤口

创面分泌物多，打算用治疗创面感染最有效方法——改良封闭式负压治疗，并持续冲洗。最大的难点在于此处创面与呼吸通道相连，难以实现局部密闭，不能密闭便谈不上负压治疗。处理过程中尝试各种方法，均难以维持，唯有用一手指在气切处顶档才能使负压形成，还不影响呼吸。于是，将手上带的橡胶手套剪下一部分来成全负压治疗的愿望，效果非常理想，现在回想仍有喜悦之感：（类似瓣膜效果）

经过8天，两次负压治疗后创面转红润，肉芽生长良好（有点儿小开心）：

继续负压治疗，咽瘘仍未闭合，医生也是相当着急，主要原因有糖尿病、大手术创伤原因、长期大量吸烟及流质饮食等。

医生行局部缝合术，但仍不理想，局部红肿渗液：医生再次让伤口专科护士行负压治疗，此次创面虽小，但负压难度增大，可操作空间狭小，为管道摆放设计绞尽脑汁：

医生同意拆线，然后负压引流：

艰难的局部治疗过程，必须同时予饮食训练（为拔胃管经口进食做准备）、心理及康复运动治疗：

此时，术后80天，咽瘘仍未愈合，继续鼓励患者、家属及各方战友：

医生与患者充分沟通后，行胸大肌皮瓣转移，为患者尽最大努力：

但事与愿违，仍然咽瘘合并感染，全院MDT讨论后，继续由我伤口专科护士处理，继续行负压治疗，采用两条鼻氧管，裁剪成各种形状的黑海绵来满足伤口所需：

可喜的是在术后4个月咽瘘愈合了，不再漏口水漏：

改用敷料治疗，减少管道给患者带来的不便：

又经过1个月艰难的换药过程，肉芽水肿、过长、周围皮肤潮湿性皮炎等（由于篇幅过长，不在此赘述），于10-29日基本愈合，大功告成，忍不住上原图，此时心里比吃蜜糖还甜：

1个月后患者发来自拍照：

历时天，很多个晚上我梦里都在思考这个伤口，如何处理才能尽快愈合，有时分不清是白天还是梦里；历时天，我和患者成了好朋友，至今仍相互嘘暖问寒、问候关心，踏过荆棘，不觉疼痛！作者简介：

张冉，主管护师

广州医院造口治疗师、伤口造口小组组长，

广东省护理学会伤口造口失禁专科委员会常委，

广州市护理学会伤口造口失禁专科委员会常委，

广东压疮慢性伤口专业委员会委员，

黄埔人家长者探访组志愿者成员。

昨天，新收一全喉切除术后咽瘘患者，在负压引流与创面修复
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