一例喉癌患者环状软骨18F-NaF摄取异常升高:病例汇报及文献回顾

(XiaY.etal.Elevated18F-NaFuptakeincricoidcartilageinapatientwithlaryngealcarcinoma--Acasereportandliteraturereview.Medicine,;96:49.)

摘要

研究背景：喉癌是来源于喉部的进行性肿瘤。理论上全身骨骼均可以出现转移病灶，但是环状软骨的转移病灶鲜有报道。迄今为止尚未发现应用18F-NaFPET/CT及3DPET/CT评估喉癌侵犯环状软骨的文献报告。

病例信息：54岁的男性患者，发现右颈前部凸起肿物，2个月内肿物快速增大，逐渐出现声嘶、吞咽困难、呼吸困难症状。

影像诊断：18F-FDGPET-CT发现声门上区的喉腔可见软组织肿物，大小约4.2x3.8x3.6cm，显像剂摄取异常增高，SUVmax23.6。右侧颌下区发现肿大淋巴结，FDG摄取浓聚，SUVmax18.4。然而邻近骨骼部位出现一个FDG摄取增高灶，无法确定骨骼是否受侵。在NaFPET-CT显像和3D成像图像中证实环状软骨的右缘显像剂摄取增高，SUVmax:13.2，组织病理学提示喉部鳞状细胞癌。

治疗：患者采取了气管切开并应用抗感染药物缓解呼吸困难不适，预防窒息。

结果：患者的临床转归显示呼吸困难症状显著缓解。

经验总结：这个病例的影像学资料揭示了环状软骨侵犯在18F-FDGPET/CT、18F-NaFPET-CT和3DPET-CT中的影像学特征。

关键词:3DPET-CT,环状软骨,喉癌,NaFPET-CT

1、背景

2、病例报告：

54岁男性患者，右侧颈前发现突出体表肿物，2个月内肿物大小快速增长，继而出现声嘶、吞咽困难，并逐步发展为呼吸困难。血常规检测未见异常。患者及时行18F-FDGPET/CT显像评估全身情况。最大密度像图(MIP)中看到颈部FDG摄取增高，PET-CT的横轴位图像发现FDG异常浓聚灶为软组织肿物，位于喉腔声门上区，长径为4.2cm，3.8cm，3.6cm。软组织的SUVmax=23.6，右侧下颌区可见一个肿大淋巴结，FDG浓聚，SUVmax=18.4(图1)。结合影像表现，我们考虑喉癌并发淋巴结转移。但是局部组织FDG摄取增高未能明确环状软骨是否受侵。所以我们给患者进行18F-NaFPET/CT显像，并做3D重建，进而确定是否伴有骨骼转移。图2中可见颈部骨骼18F-NaF出现高摄取。3D图像中未发现骨骼病变。

图1.54岁男性患者，颈部右前肿物，18F-FDGPET/CT考虑喉癌。MIP图（A1：前位）提示颈部FDG摄取增高(大箭头)，PET/CT(B,PET图像;C,CT图像;D,融合图像)横位断层图像显示声门上区喉咽软组织肿物(长箭头)和右侧颌下结节(短箭头)FDG摄取增高。

图2.54岁男性患者，颈部右前肿物，18F-NaFPET/CT考虑喉癌。冠状位断层图像(E1,PET图像;E2,CT图像;E3,融合图像，短箭头)和矢状位图像(F1,PET图像;F2,CT图像;F3,融合图像)提示颈部骨骼多发NaF摄取增高灶。

图3.54岁男性患者，颈部右前肿物，3D重建和3DPET/CT图像诊断为喉癌。3D图像中位看到骨骼病变(G1:前位,G2:后位,G3:侧位)，但是3DPET-CT图像上发现环状软骨右缘放射性浓聚灶(H1:前位,H2:后位,H3:侧位)，SUVmax:13.2。

3D影像未见骨骼病变，但是3DPET-CT影像提示环状软骨右缘放射性浓聚灶（图3），SUVmax=13.2。因为PET/CT检查考虑喉部恶性肿瘤可能性大，病人收住入院。体格检查发现右前颈部有一肿大淋巴结，大小如葡萄。超声引导下穿刺活检病理学确诊肿物为鳞癌。采取以下治疗方案：1.先期同步进行化疗和放疗，如果瘤体没有完全消失则进行喉部手术切除。2.放化疗后即行外科手术切除。由于肿瘤广泛侵犯周围组织，以及环状软骨转移，部分喉部切除术很难达到理想效果。患者术后会出现发音障碍。3.姑息治疗。令人遗憾的是，病人最终选择姑息治疗，出院之前采取气管切开术，接受抗感染治疗，从而缓解呼吸困难、预防窒息。随访中患者的呼吸困难症状明细缓解。

3.讨论

喉咽部肿瘤可以生长于包括声带的咽喉部任何部位，其中鳞癌最常见，在喉部肿瘤中发病率为85-95%。喉部肿瘤最多见的症状是声嘶、吞咽困难和呼吸困难。这些症状是喉癌典型的临床表现。但是由于颈部解剖结构复杂，传统的影像方法对喉癌的病灶以及侵犯的范围难以进行准确定位。近年来一些对照研究提示18F-NaFPET/CT较99mTc-MDPSPECT对于骨骼的良恶性鉴别具有更好的准确性，检查持续时间也更短（1小时），优化检查流程，给患者带来更多的便利，压缩了报告出具时间，便于临床医师更快地获得影像结果。

喉癌的治疗方法有手术切除、化疗，还有一些新型治疗方法正在进行临床试验，例如：靶向药物与放疗增敏剂。早在年，H.BSands开创性地对一例喉癌患者实行喉部部分切除术。随后喉癌的外科手术方案经历了从半喉切除到全喉切除，再回归至半喉切除的演变。发展至今，手术切除辅以放疗和化疗的治疗方案，将5年生存率高达79%，这是喉癌治疗里程碑的进展。然而术后由于喉咽功能受损，导致患者出现生理和心理上的改变。

随着喉癌治疗方法的不断演进，现代医学模式与理念的转变，除了生存率之外，人们也越来越追求提高生活质量。与全喉切除比较，二者的治疗效果相当，但是半喉切除能够保留部分喉腔的生理功能，提高相应的生活质量。例如治疗声门肿瘤时通常采取半喉切除附加环舌骨会厌固定术，这样既可以保留声门的生理功能，又能达到局部肿瘤病灶控制的理想效果。为了寻求最理想的手术方案，影像医师需要准确的研判肿瘤对周围组织的侵犯情况，对喉癌做出精准的分期。

4、结论

上述病例表明18F-FDG在骨骼临近区域摄取增高，影响对骨骼是否受侵的判断。而18F-NaFPET/CT对骨骼转移的诊断价值更高，对于颈部复杂的解剖结构，3DPET-CT有利于直观确定视野内的病变范围，为临床医师选择合理的治疗方案提供了有力支持。18F-NaFPET/CT与3DPET/CT结合，有利于查找隐匿性病灶，如骨骼还未出现解剖形态学改变是就可以发现转移病灶。因此，在鉴别诊断骨骼转移病变时，我们应时记得应用18F-NaFPET/CT与3DPET/CT联合影像。

（余略）

医院程木华教授校稿

首都医科医院李春林教授终审

相关链接：病例报道:18F-FDGPET/CT显像易被误诊为淋巴瘤的多系统播散性结核病

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