锁骨下静脉穿刺总失败两大要点总结请收好_喉癌疾病

深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症很重要哦~浙江大学医院的孙雅逊老师为大家总结了两大要点????01.穿刺部位如何定位？

常规穿刺位置

锁骨中点下2～3cm处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°。

实际穿刺位置随个体有所变化

1、肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低1cm；

2、COPD患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于1cm，避免气胸的发生；

3、起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；

4、体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于0°。

02.常见并发症处理以气胸为例：

对肺压缩30%患者，观察为主，若不能吸收再行闭式胸腔引流术；

对肺压缩30%～50%患者行胸腔穿刺抽气术，若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术；

对肺压缩50%患者，直接行闭式胸腔引流，复查X线胸片提示无气胸征象为治愈。

气胸易见于COPD患者，另外女性、锁骨与胸骨间夹角60°者易出现气胸并发症。

心肺功能差，肺气肿明显者一旦发生气胸，由于代偿能力差，可能很快导致死亡，穿刺前一定要评估手术危险性，此类患者穿刺入路不要首选锁骨下静脉。

除了气胸，导丝误入颈内静脉、误穿锁骨下动脉、导丝送入困难：针尖在血管真腔还是不在血管内还是进入假腔（内膜下）……都是临床的常见难点。别慌，这些问题一门课程全部解决：丁香公开医院心内科孙雅逊老师、重症医学科苏伟老师精心打造「百穿百中：深静脉穿刺三十六计」4大最常用入路全覆盖：颈内、股静脉、锁骨下、腋静脉；第1视角高清手术视频，穿刺真实场景重现；盲穿+超声引导下技巧全掌握；上万例手术经验讲师全程授课；

原价元

??限时元，即得30节课??

完结课程，可永久观看

截至.10.3长按识别扫描
转载请注明原文网址：http://www.ldfdj.com/hazz/15491.html