(一)直接扩散

喉位于呼吸系统的较上端,喉癌的脱落细胞由于重力和呼吸的关系,可随局部分泌物坠于支气管或肺而发生种植性转移喉癌患者最终发生肺转移者高达73%,低分泌型可达89%但是肺部转移,既可以是经血行转移,又可以是细胞脱落的种植性转移另外,由于喉和肺癌都属呼吸系统,经受着几乎相同的致癌因素的刺激,在已经发生喉癌的情况下,很难除外肺部有第二个原发病灶的可能性

喉胚胎学的研究表明,声门上组织和声门下组织分别来自不同的原基声门上由颊咽原发展而来,声门、声门下是由气管支气管原基发展而来这两个不同的原基,各自有着不同的淋巴循环通路,因此,喉癌扩散的方式仅局限于或者首先局限于胚胎划界的范围内,按照这一认识,声门上癌很少跨过声门下发展,而声门下癌也很少向声门上扩散

喉癌扩散与转移

喉癌的血行转移不甚常见,一般发生在较晚期,是全身广泛转移的表现仅个别较早期患者通过血液循环,转移到身体的其他部位、内脏或骨骼,在全部喉癌患者中,发生血路转移者不足5%有人在分析血行转移的原因是认为,可能是肿瘤直接侵蚀血管壁,使癌细胞进入了血液循环或者是由于先侵入淋巴管然后再进入静脉随血液扩散的

颈淋巴结转移还与肿瘤细胞的分化级别有关有文献认为,分化程度为ⅰ级者,基本无颈淋巴结转移现象;分化程度为ⅱ级者有20%左右发生颈淋巴结转移;分化程度为ⅲ级者,颈部淋巴结转移者达40%～50%,而分化程度为ⅳ级者颈淋巴结转移率可高达70%由于各位作者报道的病例的分期分型不同,在讨论颈淋巴结转移的文献中,认为颈淋巴结转移率为56%～74%不等

喉癌可以经淋巴系统转移,最先出现的颈淋巴结声门型由于声带的淋巴管很少,故发生转移者晚声门上型,由于有丰富的淋巴组织,出现淋巴转移的时间较早淋巴结转移出现的早晚,除了与病变的原发部位、临床分期有关之外,还与肿瘤的组织学特性有关临床统计资料表明,非浸润性的原位癌,几乎没有淋巴结转移浸润性癌约有30%的患者有淋巴结转移如果病变的范围仅局限于声门,发生转移的机会不足1%但是如果病变已经侵犯喉室、喉庭,已经侵犯到声门下区,或者肿瘤的原发部位在喉前庭,约有30%可能有近淋巴结转移喉前庭边缘部或梨状窝的癌发生颈淋巴结转移的机会更多,可达50%左右综上所述,基本上可以这样认为,声带癌转移机会甚少,但是无论是原发或播散距离声带越远,发生转移的几率就越高

喉部因个有甲状软骨保护,相对而言向外扩散较慢,其直接扩散的方式,首先是沿粘膜表面向粘膜下浸润声带癌以向后蔓延为主,向前经前联合向对侧声带发展,向后可波及杓状软骨处,但是向上侵及喉室带者则较少

(二)淋巴转移

(三)血行转移

(四)种植性转移