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《第66篇原创内容》

常见影响穿刺成功率的因素：

患者因素：

①个人因素：每位透析患者基础病以及并发症都不相同，因此，患者的血管粗细、深浅、软硬、弯直也各自不相同。

比如：一些老人的皮下脂肪可能比较少，静脉容易滑动且血管弹性可能比较脆；一些肥胖患者的皮下脂肪较厚，血管位置较深，不明显。

②基础病及并发症因素：疾病给患者的血管带来了很大的影响，比如：糖尿病的血管病变，红斑狼疮的血管炎，水肿患者皮下水分多，血管不明显，无法感觉血管的深浅度，再比如一些长期大量吸烟患者尼古丁对血管的损伤等，都是造成穿刺失败等因素，增加穿刺困难度。

外界环境因素：

①病室环境光线太暗、太亮，都会影响护士看清血管，都会增加穿刺失败的机会。

②病室温度偏低，或者天气原因，造成患者血管收缩，给穿刺增加了难度。天气较冷时，可先让患者休息十几分钟，待体表血管得到一定扩张后再进行穿刺。或者利用取暖器、热水袋等帮助患者暖手，以扩张血管。

③工作繁忙、环境嘈杂，给护士带来的负面影响，特别是有些患者总想赶着快点上机，快点下机，老是在催护士快点，进而也会影响穿刺效果。

穿刺针的选择：穿刺针有大有小，血管有粗有细，所以要根据血管粗细来选择合适的穿刺针，才可提高穿刺成功率。

护士操作因素：

①护士个人技术方面，如一些血管较小的，可以使用止血带加压，使血管充盈，尽量避开，穿刺时尽量避开血管弯曲、水肿、疤痕、色素沉着及静脉瓣、静脉窦的部位。

②进针角度：动静脉内瘘常规建议15~20°，过深或较表浅的血管应根据血管情况采用合适的角度。

③进针速度、力度：穿刺时针对不同的患者其皮肤组织、血管弹性等不同，进针速度、力度也要相应做调整，另外进针过猛或过于犹豫、过快或过慢都也直接影响穿刺的成败，需用心体会，善于总结。

护士自身因素：

①个性认知：每个护士都有不同的处理事情的方法和心理活动特点，护士的性格与沟通能力、素质都会直接或间接影响到护理工作。心态好、行为积极会提高穿刺的成功率。

②情绪因素：护士作为社会群体的一员，社会地位不高，承受工作和生活中的种种压力，情绪波动是必然现象，但如果把情绪带入工作中，就会在静脉穿刺的护理活动中给穿刺带来极大的影响。

③身体因素：由于护士工作的特殊性，在承受工作和生活压力的同时，会给身心造成一定的影响，极易出现情绪波动大、脾气暴躁等，而这些不利因素都会影响穿刺的成功率。

④新护士工作经验不足，穿刺技术不熟练会增加穿刺失败率。

提高穿刺成功率的措施：

1、进行静脉穿刺前提前作好判断，以便根据患者特点进行穿刺。护士在穿刺时要做到耐心、细心、心无杂念，在选择血管时要遵循“即使多用十分钟，也不多扎患者一针的原则”，认真选择穿刺部位。

2、穿刺时要调整好病房的光线、温度。

3、穿刺前做好物品的检查工作，以免影响穿刺工作的进行。

4、护士应熟练掌握静脉穿刺技术，在血管的选择上多下功夫，并对穿刺方法进行多练习，操作中做到“稳、准、快、好”，力求一针见血，提高穿刺成功率。

5、对护士的心理素质进行培训锻炼，定期进行护士心理讲座，缓解护士上班带来的紧张、浮躁情绪，科室可组织集体户外活动，给护士减压。良好的心态，娴熟的技术，镇静、严谨的工作态度，必然会提高穿刺成功率。有资料显示，缓解护士心理压力可明显提高静脉穿刺一次性成功率。

目前，国内XXX公司从日本引进的一款内瘘穿刺练习器，都说熟能生巧，多学、多练，多总结，肯定会有所提高。

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