胡希恕胡老说：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”

该患者是在下乡义诊时碰到的，因为对中医不信任，抱着试试看的态度，所以初诊只开了3付中药。

郭俊珍，女，41岁，首诊日期:年7月23日，

主诉:腰痛、左下肢不适2年，

一般状况可，饮食可，不怕冷，便秘，睡眠差。

查体:舌淡水滑苔，脉弦滑

腹诊:腹平，腹力中等，双侧腹直肌拘急，脐上悸动，脐下左右1、2点压痛。

腹诊图：

辨六经:少阴阳明太阴合病

辩方证:桂枝汤合苓术附加大黄

桂枝10克，赤芍18克，生姜3片，炙甘草10克，大枣4枚，大黄3克，附子10克，茯苓15克，白术30克

饮片3剂，水煎服，一日2次口服，观察疗效。

年7月27日主动复诊

3付药吃完以后腰痛、左下肢不适明显减轻，仍有便秘、眠差，为巩固治疗，到医院门诊来就诊。

查体:舌体胖，苔白水滑，底苍瘀

腹诊:腹平，腹力中等，黄瓜样悸动，脐下左、右2点处均有压痛.

腹诊图：

辨六经:少阴阳明合病兼有水饮

辩方证:二加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤

桂枝12克，赤芍18克，炙甘草8克，大枣4枚，龙骨15克，牡蛎15克，茯苓30克，生姜3片，苍术10克，白薇8克，附子15克

饮片4剂，水煎服1日2次口服。

简要解析：

胡希恕胡老在痹症临床应用中讲到，痹证多从表论治，微发汗是治疗痹症的重要原则，即发汗剂中加入利尿、利湿药，为小发汗、微发汗法。痹症常见外有风寒在表、里有水湿停滞，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，激动里饮，变证百出。此时惟有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。结合症状、腹诊，该患者已陷于阴证的表虚，治疗不但用桂枝汤加苓术解表利水，同时更用了附子温阳强壮，便秘考虑里阴证，予白术通便。又当关节疼偏在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络，在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄，也是经验之谈。二诊直接应用二加龙骨牡蛎汤，二加龙骨牡蛎汤对虚劳、失眠等均有较好疗效，依据腹诊考虑水气病，用苓桂术甘汤。

病例2

张某，女，45岁。初诊日期:年7月13日

主诉:右侧胁下胀满3天，自述既往有胆囊息肉病史，没有明显的口苦、口干和口渴，饮食可，大便偏稀。

查体:舌淡苔薄黄，脉诊:左弦右紧

腹诊:腹平，腹力中等，右胁下苦满，脐下左、右1点有压痛。

腹诊图：

辨六经:少阳阳明合病兼瘀血

辩方证:大柴胡汤合桂枝茯苓丸

柴胡18克，黄芩10克，大黄5克，枳实10克，赤芍15克，大枣4枚，清半夏10克，生姜5片，桃仁12克，牡丹皮10克

饮片，5剂，水煎服。

复诊日期:年7月17日

患者诉:右胁下胀满消失，服药后，每日大便2~4次，偏稀，夜尿3~4次，双下肢发沉、酸胀，自觉如灌铅般难受，患者月经规律，每月18日至，此次经前不适未见加重。

查体:舌淡白齿痕，底苍瘀

腹诊:腹平，腹力中等，右胁下苦满、心下满，脐下左、右1、2点处压痛。

腹诊图：

辨六经:少阳病兼有瘀血

辨方证:四逆散合当归芍药散

柴胡15克，赤芍18克，枳实10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，茯苓15克，泽泻15克，苍术10克

饮片5剂水煎服，1日2次口服

复诊日期:年7月28日

晨起有口苦，双下肢沉重不适感明显减轻，大便1日1行，夜尿1次，无恶寒发热，胸胁部不适消失，自觉耳朵内跳动，以为是上火。

查体:舌淡齿痕，苔薄黄，底苍水

腹诊:腹力中等，右胁下苦满，脐上悸动，脐下左、右1、2点有压痛

腹诊图：

辨六经:少阳病兼瘀血

辩方正:四逆散合当归芍药散

柴胡18克，黄芩10克，炙甘草10克，赤芍12克，枳实10克，当归10克，川芎8克，茯苓15克，泽泻15克，苍术10克

饮片5剂水煎服1日2次口服

简要分析:

患者二诊出现腹泻及夜尿增多，考虑与使用大柴胡汤有关，首诊根据症状、腹诊及患者自述有胆囊息肉病史，对腹诊的少阳阳明合病（从胸胁到心下按之满、硬）未予重视，犯了辨病用大柴胡汤的错误，无阳明而用大黄、枳实、赤芍等药，虚其里，致胃气虚，成太阴证候表现，胃虚不足以收摄津液，则夜尿频、大便次数多。二诊依据腹诊、症状学内容，调整方药，用四逆散合当归芍药散，诸症缓解。

学术讲座：明晚19:00至21:00