喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。喉癌的发生位置特殊且结构复杂，如何取材以及如何描述？对于病理医生来说，一直是比较困惑的方面。下面分享一下一些个人的心得体会，希望能给大家一些帮助。

一、喉的正常解剖：

前方：皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群等自浅入深成层排列

后方：咽

两侧：颈血管、神经和甲状腺侧叶

声门上区：（1）喉前庭：位于喉入口和室带之间；（2）室带：又称假声带，由黏膜（呼吸道上皮）、室韧带和肌纤维组成，与声带平行；（3）喉室：位于室带与声带之间的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，为喉室小囊，可分泌粘液，润滑声带。

声门区：（1）声带：由黏膜（鳞状上皮）、声韧带、肌肉（甲杓肌）组成；（2）声门裂：两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称之声门裂。其前端为前联合，后端为后联合。

声门下区：声带以下的喉腔部分，下界相当于环状软骨下缘，和气管相连。开始于声带游离缘以下1cm处。

二、喉的淋巴组织

1、声门上区：淋巴组织最丰富，易发生淋巴结转移；

2、声门区：只在声带游离缘后可见稀少纤细淋巴管，故声带癌的转移率低；

3、声门下区：较少。

三、喉癌手术标本大体取材

1、喉切除术分类

（1）全喉切除术；（2）垂直半喉切术：在中线处分离甲状软骨，切除一侧的甲状软骨、真声带、假声带和喉室；（3）水平半喉切除：声门上喉切除，在喉室水平切除喉的上半部。

2、全喉切除术的取材

（1）确定手术方式，定位标本上下前后。

标本组成：是否包括舌骨、会厌、梨状隐窝、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、甲状腺、气管断端等。

定位：辨认会厌，会厌位于喉最上方的前面，向后合拢；如果没有会厌，甲状软骨可用来确定喉的前后方向，甲状软骨上角指向上，位于喉的后方；V型的甲状软骨切迹指向喉的前方。

（2）切缘涂墨，后面中线打开。

用墨汁染软组织和黏膜切缘，然后剪子沿中线切透喉的后壁，使劲推甲状软骨的上角以打开喉；喉的后面可以用一根小木棍使其保持开放状态，照相记录整理的位置和大小。

（3）切缘取材

黏膜切缘：

a.下黏膜缘（气管）：如果肿瘤不是和下面边缘紧密相连，在气管截面削一片；如果肿瘤离下缘较近，垂直取几片

b.上黏膜缘前面（舌基底部）

c.上黏膜缘侧面（梨状隐窝或下咽的侧壁）

d.上黏膜缘后面（环状软骨后面）

e.软组织前后缘

(4)对肿瘤进行描述，并取材

a.肿瘤特征:部位（声门上、声门、声门下、左侧、右侧），生长方式（外生型或内生型），形状（隆起型或溃疡型），大小；

b.侵犯：切面颜色，质地，侵犯的范围、深度，然后对梨状隐窝、会厌、杓会厌壁、室带、声带、前联合和声门下的黏膜仔细检查记录；

c.检查甲状软骨和环状软骨是否侵犯；

d.如果包括甲状腺：重量、大小和形状等，周围是否有淋巴结；

e.沿整个肿瘤正确的长轴方向切取长条组织。

取材描述模板：

全喉/垂直半喉/水平半喉切除标本，大小***cm,会厌喉面/左/右侧声门处/声门下/梨状窝见一隆起型/溃疡型肿物，大小***cm,切面呈灰白/灰红色，质地_，肿物累及会厌软骨/左/右侧声带、室带/甲状软骨/环状软骨，喉前方可见少量甲状腺组织，未见/见肿瘤累及，喉前方软组织内检出淋巴结_枚，大者***cm,小者***cm,切面呈灰白/灰红色，质地软/中。

3.次全喉切除术的取材

参照全喉切除标本的取材方法；

另外此类手术产生的新切缘也要取材。

个人通过几例喉切除标本的取材经常遇到的问题见于以下情况：

（1）标本已多次活检，病变区域不清，可疑病变全部取材；

（2）病变范围小，肉眼观察不清，要多取材；

（3）癌侵犯较重，破坏结构，要仔细观察，与临床沟通；

（4）部分喉切除术，难辨认结构，需要仔细观察，与临床沟通；

（5）喉内间隙肉眼难取，需要仔细观察。

[参考文献]

[1]张乃鑫.临床技术操作规范病理学分册[M].北京：人民军医出版社，:92-93.

[2]刘红刚.头颈部诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，：-.

[3]薛德彬.病理医师实用组织学[M].北京：北京科学技术出版社，:-.

[4]王哲，王瑞安.外科病理取材图解指南[M].西安：第四军医大学出版社，:41-45.

作者：李雪飞沈阳迪安医学检验所病理科

审核：孙虓沈医院

编辑：常青沈阳迪安医学检验所病理科

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