米市巷社区卫生服务中心的冬病夏治“三伏贴”服务。图片由范风雷提供

“冬病夏治”，针灸推拿，拔火罐，应当是我们对于中医最常见的印象。党的十九大报告提出，要“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”。如何让中医在基层医疗卫生服务体系中发挥更大的作用，传承好中医药文化，助推分级诊疗建设，成为时下一大热点。

中医疗效在基层逐渐得到认可

“在基层看到的病种很杂，内科、儿科、皮肤科、妇科等都会遇到，这时候中医师或者有中医背景的全科医生就很有优势。”杭州采荷街道社区卫生服务中心副主任中医师任潮芬说，中医讲究整体调理，辨证施治，尤其在慢性病的调理上并不比西医差。

今年70多岁的温大伯是一名央企退休员工，退休之后的他喜欢四处旅游。但自从经历喉癌手术后，他的声音一直很嘶哑，与之相伴的干咳也成为困扰他的一大问题。医院，吃了很多的西药，温大伯的病情都未见好转。

无奈之际，向来不信中医的他，在社区邻居的推荐下，来到采荷街道社区卫生服务中心接受中医治疗。结果令他意外的是，在吃过任潮芬开出的7帖中药后，自己的干咳竟然明显好转，声音嘶哑的情况也有了改善。这让温大伯对中医的看法从此有了很大改观。

而在任潮芬三十多年的行医生涯中，这样的故事仅仅是她遇到的诸多案例中的一个。“中医就是用疗效说话，第一次来看得有效果了，下次他有问题还会找过来。”任潮芬说。

任潮芬正在采荷街道社区卫生服务中心坐诊。图片由朱小红提供

同样在基层一线工作的杭州凯旋街道社区卫生服务中心副主任，也是社区中医师的乔晓光对此也深有体会。

“现在一到三伏天，冬病夏治就特别火爆，7、8月里来中心贴三伏贴的就有上千人，但在年我刚工作那会儿，一个夏天只有不到人。”乔晓光说，随着中心对中医队伍的不断培养，膏药的疗效有了进一步保障，医院离家又近，在口碑相传间，越来越多的人愿意留在家门口接受“冬病夏治”。

良好的疗效带来更多的中医需求。拱墅区米市巷社区卫生服务中心的书记范风雷告诉记者，目前中心有中医师18名，占到总的临床医生数的45%左右。社区居民对中医的需求量较大，一年的门诊量在30万人次左右，而与中医相关的诊疗就要占到66%以上。

据了解，杭州米市巷社区卫生服务中心所在的拱墅区，共有8家社区卫生服务中心，设有中医名，其中杭州市级名中医3位，基层名中医4位。近年来杭州拱墅区基层中医服务人数不断增长，从年的50万人次，到如今已达到万人次左右。

疑难杂症、慢病管理、康复治疗基层中医优势多

中医作为基层医疗卫生服务体系中不可或缺的一部分，在分级诊疗建设中其实有着其独特优势。

在基层疑难杂症的治疗上，中医有着西医不可替代的优势。今年1月，乔晓光接诊了一个家住火车东站附近的女病人。由于女儿叛逆期等家庭因素在心理上的长期积累，这位女士患上了一种奇怪的病症：即使情绪稳定，但只有一接触到自己的女儿，甚至一提到女儿，她就会控制不住地泪流不止。

为了治病，医院，吃了不少西药，花去上万元，却都未见效果。西医给出的诊断是，她患有精神方面的疾病。来到凯旋街道社区卫生服务中心就诊时，乔晓光通过问诊、切脉等中医手段，判断她是中医里非常典型的“脏躁”之症。

脏躁一词始见于《金匮要略·妇人杂病》篇：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

乔晓光依着古人的经方，用淮小麦60g，大枣20g，甘草15g，几十块钱的药便完全治好了这位病人无故悲泣的毛病。“第一天喝下去她感到还有点眼泪，第二天眼泪就不流了。”乔晓光说。

在慢性病的管理上，中医的优势也十分明显。除了老年人群常见的高血压、糖尿病，颈肩腰腿痛、慢性支气管炎等也是社区居民经常面临的健康问题。

艾灸治疗。图片由范风雷提供

在凯旋街道社区卫生服务中心，针灸推拿科的门诊量是最大的。截至目前，年该科的门诊量已达到人。乔晓光说，社区里很多老年人早上6、7点就会来挂号，他们大多是来针灸或推拿治疗颈肩腰腿痛。

“中医治疗中无创、循序渐进的方式，是非常适合老年人及小儿身体特性的。”中心的一位中医师说。

据悉，年，凯旋街道社区卫生服务中心所在的江干区8家社区卫生服务中心总门诊量为.6万人次，其中中医药服务覆盖.7万人次，中医利用率达43.5%。在重点人群的覆盖上，65岁以上老年人中医药健康管理率达62.97%，0到3岁儿童中医药健康管理率则达到67.87%。

此外，中医康复治疗也是基层中医的另一优势。范风雷说，目前中心共30张病床，都采取中西医结合的治疗方式，其中一半是脑卒中（中风）后康复病人。这些医院渡过急性期后，会回到社区进行中医康复治疗。“经过2到6个月的中西医结合康复治疗，大部分病人都能达到生活基本自理，生活质量明显提升。”范风雷说。

中医在基层医疗服务体系中优势的发挥，离不开省内对中医事业发展的支持。据浙江省基层卫生事业发展“十三五”规划显示，“十二五”期间，浙江省级财政累计补助中医专项经费2.亿元，比“十一五”期间增加了20.65%。至年底，浙江省%的社区卫生服务中心、95.05%的乡镇卫生院、80.55%的社区卫生服务站和村卫生室能提供中医药服务。中医药诊疗在基层防治常见病、多发病等方面发挥着积极作用。

巩固中医特色更好融入家医签约

在杭州拱墅区，“中医特色”已成为基层医疗的一张名片。

目前，拱墅区内的社区卫生服务中心全部设置了中医馆，医院、医院、医院，下辖46个站点都能提供中医药服务。

社区居民只需步行10余分钟就可享受专业的中医诊疗服务，从而在拱墅区构建起15分钟中医药特色服务就诊圈。同时，区内的数十家民营中医诊所，成为15分钟中医药特色服务就诊圈构筑的有效补充。

拱墅区卫计局副局长胡卫波告诉记者，目前区内正在打造“一中心一特色”的中医诊疗服务。米市巷社区卫生服务中心、拱宸桥社区卫生服务中心的治未病和老年病特色诊疗服务基本形成，其他几个社区卫生服务中心的诊疗特色则还在打造之中。

针对社区的需求特点，凯旋街道社区卫生服务中心的乔晓光则表示，如何让中医融入慢性病的管理之中是他们接下来工作的一大重点。

“比如对糖尿病病足使用中药的足浴方，利用中医药的养生理念，五禽戏等传统运动来治疗高血压等，都是不错的设想。”乔晓光说，将中医药理念融进家庭医生签约工作的每个部分，才能让中医在家庭医生签约服务，及分级诊疗建设中发挥更大的作用，让中医同样也能成为社区居民的健康守门人。“诊断现代化、用药天然化、观念全科化、服务社区化，是我非常认同的一种中医发展路径。”

至年9月底，浙江省已签约家庭医生服务的人口有.3万人，常住人口签约率27.8%，重点人群签约率63.8%，已基本达到国家医改目标。签约居民将享受到责任医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康服务管理，其中包括了康复指导、家庭病床、家庭护理、中西药“治未病”服务等。可见，中医诊疗在家医签约服务中有着较大的融入空间。

此外，基层中医人才培养也得到重视。胡卫波说，加强中医力量才能从源头上保证中医在基层医疗中的参与能力。“我们鼓励更多西医人才能懂会用中医、中药，并将之纳入了绩效考核之中。”

据悉，接下来浙江省将在社区卫生服务中心继续推进中医馆建设，到“十三五”期末，争取85%以上的社区卫生服务中心和70%以上的乡镇卫生院建立中医馆，从而进一步提升基层中医药服务能力，在基层医疗服务中真正建设出中医特色。

十九大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。在基层巩固好中医力量，在诊疗服务中更好地实现中西医结合，才能真正为人民群众提供全方位全周期的健康服务。